PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用1）

李麗蓉，崔妙玲，孔晉亮，趙 琳

PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用1）

李麗蓉，崔妙玲，孔晉亮，趙 琳

［目的］探討PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。［方法］將66名護(hù)理本科生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行出科考試及學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組護(hù)理技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)和口試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。［結(jié)論］PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科臨床教學(xué)中可以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生間的交流和合作。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；教育

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（problem－based learning，PBL）首創(chuàng)于加拿大的Mc Master大學(xué)［1］，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。其核心是以學(xué)生為中心進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理本科生教育已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步。護(hù)理本科生在知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人經(jīng)歷、心理狀態(tài)及實(shí)習(xí)目的和要求方面不同，對(duì)臨床帶教提出了更高的要求，現(xiàn)將筆者所在的臨床帶教小組采用PBL教學(xué)法的帶教體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年3月—2011年12月在本科室實(shí)習(xí)的護(hù)生66人，采用隨機(jī)教字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。兩組護(hù)生基礎(chǔ)學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)方法

1.2.1 選擇病案，提出問(wèn)題 選擇一些典型的、具有代表性的出院病人病案，盡量選用常見(jiàn)病和多發(fā)病，要求病案淺顯易于理解，提出的問(wèn)題要突出護(hù)理特點(diǎn)，具有啟發(fā)性、實(shí)用性。

1.2.2 建立假設(shè)，論證假設(shè) 在教師的指導(dǎo)下學(xué)生以一個(gè)具體的臨床問(wèn)題或是疑難病例引出假設(shè)，聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，通過(guò)圖書(shū)館或互聯(lián)網(wǎng)查閱資料、文獻(xiàn)，獲得資料來(lái)分析問(wèn)題和證實(shí)假設(shè)。

1.2.3 分組討論，充分分析 學(xué)生帶著各自觀點(diǎn)進(jìn)行充分和開(kāi)放性的小組討論，并將所查資料、信息等進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享，反復(fù)查詢、分析直至解決問(wèn)題。

1.2.4 教師總結(jié)，歸納提高 教師歸納點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)一解答學(xué)生提出的問(wèn)題，最后總結(jié)，學(xué)生對(duì)比自己的分析，找出不足。

1.3 考核與評(píng)價(jià) 為了檢驗(yàn)PBL教學(xué)法的可行性和實(shí)用性，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試?？荚噧?nèi)容包括筆試、口試、護(hù)理技能操作、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（兩組考試內(nèi)容一致）。實(shí)習(xí)結(jié)束前，采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較分

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)人（%）

3 討論

PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代以后引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，運(yùn)用科學(xué)方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，達(dá)到加強(qiáng)自學(xué)、相互協(xié)作、解決問(wèn)題的目的，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程。要求學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有的主題內(nèi)容和方法來(lái)探究問(wèn)題的解決答案［2］。該方法適應(yīng)了新世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的宗旨，有利于完成學(xué)生向臨床工作者轉(zhuǎn)變的教學(xué)目標(biāo)。兩組學(xué)生出科考試成績(jī)的差距提示PBL教學(xué)培養(yǎng)出的護(hù)理人才不僅有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，還具有較高的臨床操作技能及臨床工作能力，同時(shí)具備獨(dú)立思維、分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的拓展能力，能夠更快地適應(yīng)將來(lái)的工作需要。PBL教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，提高其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及獨(dú)立性，學(xué)生不再被動(dòng)地學(xué)習(xí)抽象、枯燥的理論，不再機(jī)械重復(fù)老師所講內(nèi)容，而是以發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者的身份去閱讀書(shū)籍、調(diào)查研究，通過(guò)獨(dú)立思考和查閱資料去運(yùn)用知識(shí)，同時(shí)獲得新知識(shí)。學(xué)生心理上有強(qiáng)烈的參與感和成就感［2］。研究結(jié)果也顯示，學(xué)生普遍感到自身的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、對(duì)以往知識(shí)的綜合運(yùn)用能力等方面明顯提高。PBL教學(xué)法為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我和表達(dá)自我的機(jī)會(huì)，利于其克服羞怯和恐懼心理，使表達(dá)能力和溝通技巧均獲得鍛煉和提高。PBL教學(xué)法始終圍繞病人的病程進(jìn)行討論和分析，綜合分析了病人的心理及社會(huì)背景，使學(xué)生建立了以病人為中心的整體觀。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)收集資料，拓寬了學(xué)習(xí)思路，獲得了新知識(shí)，提高了收集信息和利用信息的能力，提高了護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)能力，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，為今后臨床護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。在一系列PBL教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神逐漸得到培養(yǎng)。同時(shí)臨床教師也收到學(xué)生的一些反饋和要求，認(rèn)識(shí)到PBL教學(xué)法對(duì)教學(xué)單位教學(xué)硬件資源方面有較高要求，必須提供更多的學(xué)習(xí)空間、網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)資源，需要學(xué)校加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入。臨床教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，可能與他們對(duì)PBL教學(xué)方法不熟悉、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法運(yùn)用不熟練、文獻(xiàn)閱讀量較大等有關(guān)。這些情況隨著教學(xué)的繼續(xù)深入最終可以克服。PBL教學(xué)法對(duì)臨床帶教老師也提出了更高的要求，要求帶教老師不斷擴(kuò)大知識(shí)面，尤其是心理學(xué)、人文知識(shí)，與學(xué)生互動(dòng)互學(xué)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。

［1］Badeau KA.Problem－based learning：An educational method for nurses in clinical practice［J］.J Nurses Staff Dev，2010，26（6）：244－249.

［2］Oja KJ.Using problem－based learning in the clinical setting to improve nursing students’critical thinking：An evidence review［J］.J Nurs Educ，2011，50（3）：145－151.

Application of PBL teaching method in internal medicine clinical practice teaching

Li Lirong，Cui Miaoling，Kong Jinliang，et al
（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.044

1009－6493（2012）8B－2190－02

1）為廣西醫(yī)科大學(xué)教改課題，編號(hào)：306775。

李麗蓉，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；崔妙玲（通訊作者）、孔晉亮、趙琳單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2012－02－14）

（本文編輯張建華）