彩超在診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用

薛 利 侯保全 李 斌

河南商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院超聲科 商丘 476000

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁層中而形成的血腫。過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層［1］。主動(dòng)脈夾層病死率很高，是一種危重的心血管疾病，目前已列為心外科急診手術(shù)之一。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)該病的治療及預(yù)后尤為重要。

1 資料與方法

1 一般資料 2005－03—2010－12，經(jīng)彩超診斷的19例主動(dòng)脈夾層中男14例，女5例，年齡35～72歲。3例臨床誤診為急性胰腺炎，2例臨床誤診為急性心肌梗死，1例臨床誤診為急性腸胃炎。所有患者于入院后2－72 h做彩色超聲檢查。

1.2 儀器 采用ACUSONX300型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2－5 MHz。

1.3 方法 采用經(jīng)胸、腹等多切面探查方法，觀察主動(dòng)脈部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈和其分支情況。

2 結(jié)果

除3例未做其他檢查死亡外，余病例均經(jīng)CT、血管造影及手術(shù)證實(shí)。根據(jù)DeBakey分型［2］，11例患者中，DeBakeyⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，其中1例經(jīng)胸彩超診斷為DeBakeyⅢ型患者，經(jīng)血管造影證實(shí)為Ⅰ型;臨床診斷為急性腎衰竭1例，實(shí)為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型，累及雙側(cè)腎動(dòng)脈。

3 討論

主動(dòng)脈夾層室血液滲入主動(dòng)脈壁分開其中層形成的夾層血腫，病情時(shí)分兇險(xiǎn)，據(jù)報(bào)道1年生存率只有20%［3］最常見原因是高血壓，其次是馬凡綜合征等。本組19例均為高血壓患者。

超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的確定有賴于對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生的內(nèi)膜片及因此形成的真、假腔的確認(rèn)，通常采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸切面、胸骨上窩長(zhǎng)軸冠狀切面等。一般能較清晰顯示胸主動(dòng)脈夾層的存在，有時(shí)胸主動(dòng)脈探查不滿意，但腹主動(dòng)脈可清晰顯示夾層內(nèi)膜片，也有助于主動(dòng)脈夾層的診斷。有時(shí)受胸骨或肺內(nèi)氣體及旁瓣效應(yīng)，加之患者體位受限等因素影響，可導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果，要注意多部位、多切面觀察，綜合分析，才能做出準(zhǔn)確診斷。

超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的定性診斷、分型及鑒別診斷均有重要意義。彩色超聲不僅對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷，而且能判斷夾層破口部位、大小、數(shù)量以及假腔內(nèi)血栓、心包積液、主動(dòng)脈反流和冠狀動(dòng)脈分支受累情況，同時(shí)還能與其他可引起劇烈疼痛的疾病相鑒別。

彩色多普勒超聲診斷本病價(jià)值較大。結(jié)合TEE則大大提高了特異性及敏感性，Erbel將彩超、CT、主動(dòng)脈造影和手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果是彩超特別是TEE優(yōu)于CT及主動(dòng)脈造影，且主動(dòng)脈造影有創(chuàng)傷，有加重病情的危險(xiǎn)，而彩色多普勒具有無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，既可定性，又可分型，對(duì)臨床診斷及治療有重要價(jià)值，日益受到臨床重視。

［1］童曉明，姜克勤.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤［J］.心血管病研究進(jìn)展，1990，20(3):170 －171.

［2］李健初.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:105.

［3］焦明德臨床多普勒超聲學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:398.