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    手術(shù)室護(hù)士在全麻手術(shù)中的護(hù)理配合

    2012-08-15 00:43:24李會(huì)芳
    河南外科學(xué)雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:全麻體位手術(shù)室

    李會(huì)芳

    河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院手術(shù)室 博愛(ài) 454450

    從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)各種途徑進(jìn)入人體,使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制,患者的意識(shí)和痛覺(jué)消失,各種反射活動(dòng)減弱或者消失的一種方法[1],為手術(shù)治療提供條件,是手術(shù)成功的先決條件,也是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[2]。近年來(lái),隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,不僅要求手術(shù)室護(hù)士掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合,還需加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪及心理護(hù)理工作,積極有效的貫徹實(shí)施整體護(hù)理。因此,本文著重總結(jié)了手術(shù)室護(hù)士在全麻手術(shù)中與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生配合的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 術(shù)前訪視

    核對(duì)并了解患者,宣教手術(shù)方式和麻醉方式,講解注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視,到床旁核對(duì)患者信息,了解患者一般情況,根據(jù)患者的實(shí)際情況及醫(yī)囑向其介紹手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式及麻醉在手術(shù)中的重要性和注意事項(xiàng),安慰鼓勵(lì)患者,介紹手術(shù)室的環(huán)境,緩解患者的心理壓力,使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)[3]。講解手術(shù)麻醉前禁食禁飲的原因,以及其他術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng),達(dá)到患者及家屬理解并接受。以和藹耐心的態(tài)度、親切的語(yǔ)言解答患者的提問(wèn),使患者有安全感,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,為手術(shù)順利的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

    2 術(shù)中配合

    創(chuàng)造良好適宜的手術(shù)室環(huán)境,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)備用物、建立靜脈通路,選擇合適有利的體位,密切觀察患者的生命體征和病情變化,積極參與、密切配合搶救工作。

    2.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度應(yīng)保持在22~25℃,相對(duì)濕度應(yīng)保持在40%~50%。在患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度,對(duì)待麻醉的患者做好保暖工作,同時(shí)與患者進(jìn)行溝通和病人談些比較輕松愉快的問(wèn)題,分散其注意力,緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼,使其盡快適應(yīng)環(huán)境?;颊咴诼樽頎顟B(tài)下,會(huì)失去部分或者全部的體溫調(diào)節(jié)能力,外界室溫過(guò)低,使機(jī)體散熱過(guò)快,加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大,失血過(guò)多,可導(dǎo)致患者的體溫下降,出現(xiàn)寒戰(zhàn),心律失常等癥狀。如果是小兒、老年人出現(xiàn)這種情況可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制等。外界室溫過(guò)高,患者散熱慢,相對(duì)濕度過(guò)低,可致患者高熱,出現(xiàn)口干,呼吸道黏膜干燥等。因此,良好適宜的手術(shù)室環(huán)境是維持患者正常體溫的基本保證。

    2.2 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 在給予麻醉藥物前,應(yīng)認(rèn)真與麻醉醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉前用藥情況、有無(wú)過(guò)敏史、既往史、各種皮試反應(yīng)結(jié)果、是否禁食禁飲、有無(wú)活動(dòng)性義齒等。

    2.3 用物準(zhǔn)備、建立靜脈通路 備齊手術(shù)麻醉所需用物,如手術(shù)衣包、器械包、麻醉插管用物及藥品、急救藥品、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器等。選擇合適的靜脈,建立靜脈通路,并維持靜脈通路通常,有利于麻醉及手術(shù)給藥、補(bǔ)液、輸血等,為出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)實(shí)施搶救提供重要的搶救通路和措施。一般手術(shù)需建立一條或者多條的靜脈通路,特殊情況下需建立中心靜脈留置通路。

    2.4 選擇合適有利的體位 在麻醉前,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位,為麻醉的順利進(jìn)行做好配合工作,同時(shí)要注意減少不必要的裸露,向患者解釋,取得其理解和配合。全麻插管患者,應(yīng)保證患者的安全,固定好患者四肢,防止誘因興奮出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。手術(shù)中常需要根據(jù)手術(shù)部位將患者安置于各種特定的體位,通常機(jī)體改變體位時(shí)可通過(guò)自身的調(diào)節(jié)適應(yīng)其變化,而對(duì)于已麻醉的患者,由于藥物的作用致使患者的意識(shí)和痛覺(jué)消失,各種反射活動(dòng)減弱或者消失,肌肉松弛,已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此,需要手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師共同安置好患者的體位,保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,還應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷及骨突出部位皮膚的受壓[4]。

    2.5 密切觀察患者的生命體征和病情變化,積極參與、密切配合搶救工作 麻醉藥物對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能均有干擾,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用及各項(xiàng)參數(shù)的正常值,嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征、手術(shù)中的失血情況、尿量的變化,及時(shí)分析、正確的判斷,如有異常,及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師,隨時(shí)配合醫(yī)生妥善處理。在手術(shù)中常常需要輸血,在輸血時(shí),應(yīng)保證靜脈通路通暢,嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的發(fā)生,如寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等,應(yīng)立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生,積極參與搶救工作。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù),熟練應(yīng)用各種搶救器械,熟知麻醉藥物的副作用。

    3 麻醉后護(hù)理

    手術(shù)結(jié)束后,將患者體位恢復(fù)至平臥位,對(duì)于全麻患者,需要把患者頭偏向一側(cè),必要時(shí)進(jìn)行吸痰,維持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,為病人穿好衣褲或蓋好被單,繼續(xù)生命體征、尿量、出血量的監(jiān)測(cè),注意患者瞳孔、意識(shí)等[5]。全麻病人在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)煩躁等情況,要做好安全保護(hù)措施,防止跌倒墜落,檢查各種管道是否通暢在位,同時(shí)需要協(xié)助麻醉醫(yī)師總結(jié)術(shù)中用藥、輸液量、出血量、尿量等,并做好記錄。待患者神志恢復(fù)清晰,能正確回答問(wèn)題,呼吸平穩(wěn),血壓、脈搏、血氧飽和度正常,肌張力恢復(fù),麻醉復(fù)蘇成功后和麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房,并與病房護(hù)士做好交班工作,并告知患者家屬手術(shù)順利,及注意事項(xiàng)。術(shù)后做好手術(shù)患者的回訪工作,做好訪視記錄。

    4 小結(jié)

    手術(shù)室護(hù)士在麻醉手術(shù)的過(guò)程中擔(dān)負(fù)大量的護(hù)理配合工作,做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是手術(shù)成功的必要保障。這就需要手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心,熟練的技術(shù)和敏捷的應(yīng)急能力,密切觀察術(shù)中情況,配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,促使手術(shù)的順利進(jìn)行,提高手術(shù)的安全性。隨著科技的進(jìn)步,臨床的各種新儀器、新藥物的應(yīng)用,使得手術(shù)室的護(hù)士也要與時(shí)俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí),不斷提高技術(shù)水平。

    [1]曾俊,任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:67 -69.

    [2]呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:31-33.

    [3]楊顯綠.手術(shù)病人的心理護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(24):51 -52.

    [4]薛增金.淺談全麻手術(shù)中與麻醉師的配合[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):204 -205.

    [5]陳紅,葉鳳云.手術(shù)室麻醉與護(hù)理配合[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(1):28 -30.

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