機(jī)采血小板過(guò)程中的影響因素及控制措施

霍俊梅，安瑞峰，呂 佩，王巧蓮

機(jī)采血小板因血小板濃度高，白細(xì)胞、紅細(xì)胞含量少，輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播的疾病發(fā)生率低，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而血小板的質(zhì)量、數(shù)量直接影響著臨床病人的治療效果。為給臨床提供優(yōu)質(zhì)的血小板產(chǎn)品，筆者對(duì)我市中心血站2011年1月—2011年12月機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采集過(guò)程進(jìn)行觀察、分析，采集后對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，探討其影響因素和控制措施，現(xiàn)介紹如下。

1 機(jī)采血小板過(guò)程中影響血小板采集質(zhì)量的因素

1.1 外周血小板（PLT）計(jì)數(shù)、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW） 外周血PLT計(jì)數(shù)≥180×109／L且MPV和PDW正常的獻(xiàn)血者，機(jī)采血小板收集量平均每袋2.8×1011，收集合格率≥90%，是較理想的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者。PDW是反映血液內(nèi)血小板比容變異的參數(shù)，血小板分布寬度若在正常范圍內(nèi)提示血小板比容均一性，在機(jī)采過(guò)程中易被離心或分離；PDW增大，提示血小板體積大小不均，個(gè)體間相差懸殊，分離率較低。MPV是血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)，MPV升高，血小板體積增大，雖然活性增大但不易被離心或分離。所以血小板數(shù)量高，不一定收集量大，血小板形態(tài)不好，收集量就難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。雖然國(guó)家規(guī)定機(jī)采血小板獻(xiàn)血者外周血PLT計(jì)數(shù)≥150×109／L，血細(xì)胞比容≥0.36即可捐獻(xiàn)血小板，但是在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)外周血PLT在150×109／L～175×109／L的獻(xiàn)血者采集時(shí)間長(zhǎng)，循環(huán)血量大，輸入的抗凝劑也多，獻(xiàn)血者枸櫞酸中毒的機(jī)會(huì)也就增大，這勢(shì)必會(huì)影響到血小板的收集率。

1.2 外周血血紅蛋白（HGB） 獻(xiàn)血者采血前外周血HGB越大，其血漿相應(yīng)減少，富含血小板的血漿量也就減少，導(dǎo)致機(jī)采血小板收集量隨之減少。采血前外周血的紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）能真實(shí)地反映紅細(xì)胞在全血的相對(duì)狀況，如果這3項(xiàng)指標(biāo)偏大，說(shuō)明紅細(xì)胞有較大的體積和較高的密度，在全血中所占的比積較大，血漿部分相應(yīng)的較少，同樣影響血小板的采集量。反之，這3項(xiàng)指標(biāo)偏小，HGB含量少的紅細(xì)胞就可能懸于比重較輕的血小板層，在采集過(guò)程中就可能發(fā)生沖紅現(xiàn)象。

1.3 體質(zhì)因素 ①獻(xiàn)血者身材高大、體重越重者，血容量越多，可提高血小板的收集量；獻(xiàn)血者的體重越輕、血容量越少，相對(duì)全血處理量較大，造成枸櫞酸鈉中毒及獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)會(huì)多而致血小板收集率減低，嚴(yán)重者導(dǎo)致機(jī)采血小板失敗。②血管條件不好造成血流緩慢，不但延長(zhǎng)采集時(shí)間，而且直接影響血小板的收集率，也容易造成采血失敗。③過(guò)度疲勞、睡眠不足或空腹饑餓狀態(tài)下常會(huì)出現(xiàn)短暫性意識(shí)消失、暈厥，而不得不中止采血；獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前1d晚上或當(dāng)天早晨進(jìn)食高蛋白、高脂食物，易出現(xiàn)乳糜血，影響血小板收集效率及產(chǎn)品質(zhì)量。

1.4 精神因素 由于獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)采血小板缺乏了解，精神緊張，容易出現(xiàn)血小板收集量減少，經(jīng)工作人員心理疏導(dǎo)后，血小板收集量可恢復(fù)正常。

1.5 獻(xiàn)血間隔時(shí)間 獻(xiàn)血間隔時(shí)間越短沖紅發(fā)生率越高，這是由于獻(xiàn)血者頻繁獻(xiàn)血容易引起紅細(xì)胞生成不足，幼稚紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞偏小，比容下降，血紅蛋白含量減少，離心后一些體積小的紅細(xì)胞混入血小板層，而機(jī)器無(wú)法識(shí)別，致使幼稚的紅細(xì)胞進(jìn)入血小板中［3］，導(dǎo)致血小板產(chǎn)品中紅細(xì)胞含量超標(biāo)。

1.6 血細(xì)胞分離機(jī)性能和操作人員技術(shù) 由于操作人員對(duì)設(shè)備性能缺乏了解，隨意更改參數(shù)或采集程序；未按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)、定期保養(yǎng)，或操作不熟練安裝管路有誤等，使紅細(xì)胞和白細(xì)胞混入血小板中，可致乳酸增加，致貯存期血小板pH值改變，從而導(dǎo)致血小板形態(tài)改變。

2 控制措施

2.1 篩選合格的獻(xiàn)血者 ①篩選機(jī)采獻(xiàn)血者時(shí)，采集前應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合檢測(cè)，采集前外周血血小板計(jì)數(shù)應(yīng)盡量選擇PLT≥180×109／L、MPV≤12L、PDW≤15.0%［1］，才能采集到數(shù)量高、質(zhì)量好的單采血小板；②男性獻(xiàn)血者血紅蛋白普遍偏高，采集前應(yīng)適量飲水（300mL～400mL）以加大血漿容量；女性有周期性出血，如果MCH、MCV、MCHC偏低者勸其暫緩獻(xiàn)血以免血小板沖紅；③嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)，盡量選擇身材魁梧的青壯年人；④肘部靜脈粗大、充盈度較好的獻(xiàn)血者；⑤6個(gè)月內(nèi)未采集全血或1個(gè)月內(nèi)未采集其他血液成分的獻(xiàn)血員，婦女避開(kāi)月經(jīng)期及前后5d；⑥采血當(dāng)天做血脂檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)乳糜血者改日再采；⑦加大宣傳力度，加強(qiáng)溝通，講解獻(xiàn)血常識(shí)，使獻(xiàn)血者了解機(jī)采前后注意事項(xiàng)，消除其緊張、焦慮心理，幫助他們認(rèn)識(shí)到積極配合對(duì)順利采集血小板的重要意義。

2.2 建立一支獨(dú)立的機(jī)采血小板隊(duì)伍 嚴(yán)格管理，提高工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，盡量做到一針采血成功，避免增加獻(xiàn)血者的痛苦；熟練掌握血細(xì)胞分離機(jī)性能，隨時(shí)觀察血細(xì)胞分離機(jī)顯示窗，觀察采集和回輸?shù)牧魉?，出現(xiàn)異常時(shí)立即對(duì)照處理，從根本上解決血小板沖紅的問(wèn)題及其他故障，15min～20min記錄1次血小板的收集量、全血的處理量，保證機(jī)采血小板的質(zhì)量。

3 小結(jié)

機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：肉眼觀察機(jī)采血小板呈淡黃色霧狀，無(wú)纖維蛋白析出，無(wú)黃疸、氣泡、重度乳糜，容器無(wú)破損，保留至少15cm長(zhǎng)度注滿血小板的轉(zhuǎn)移管，容量250mL～300mL，血小板含量每袋≥2.5×1011，紅細(xì)胞混入量每袋≤8.0×109，白細(xì)胞混入量每袋≤5.0×108，pH 值6.2～7.4［4］。血小板采集過(guò)程中影響收集率的因素很多，血站工作人員應(yīng)針對(duì)不同影響因素采取相應(yīng)的控制措施，加強(qiáng)血源管理，保證血小板質(zhì)量，預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，滿足臨床需求。

［1］劉芳，吳志民，王峰，等.獻(xiàn)血員血小板計(jì)數(shù)及其相關(guān)系數(shù)對(duì)單采血小板采集量的影響［J］.中外醫(yī)療，2009，17：68－69.

［2］?；奂?獻(xiàn)血者血常規(guī)指標(biāo)及生理狀況對(duì)機(jī)采血小板質(zhì)量的影響［J］.職業(yè)與健康，2009，25（13）：1432－1433.

［3］張永善，高振玲，田洛青，等.影響機(jī)采血小板質(zhì)量的因素及控制措施［J］.職業(yè)與健康，2005，21（10）：1488－1489.

［4］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)輸血技術(shù)（師、中級(jí)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：603.