英國(guó)老年護(hù)理院管理對(duì)發(fā)展我國(guó)老年護(hù)理院的啟示1）

李春靜，張會(huì)君，劉 麗，趙思宇

2011年6月18日第六次全國(guó)愛(ài)心護(hù)理工程工作會(huì)議暨老年基金會(huì)工作座談會(huì)重點(diǎn)申明，“十二五”期間，全國(guó)將實(shí)現(xiàn)擁有600家愛(ài)心護(hù)理院的目標(biāo)，為生活不能自理的老人提供更專業(yè)、更周到、更加人性化的養(yǎng)老服務(wù)。目前，我國(guó)老年福利事業(yè)發(fā)展的狀況和保有量，與老齡化社會(huì)帶來(lái)的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求不相匹配，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)滿意度與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量的矛盾十分突出。因此，在政府大力鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理院建立的同時(shí)，健全護(hù)理院的管理凸顯其重要性。英國(guó)從20世紀(jì)30年代初出現(xiàn)老齡化問(wèn)題，較早開(kāi)始探尋應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題合理的養(yǎng)老體系，并且已形成了較為完善的養(yǎng)老管理制度及監(jiān)管體制。2002年4月英國(guó)政府規(guī)定護(hù)理院必須滿足立法要求，頒布了《護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)法案2000》，結(jié)束了由衛(wèi)生主管部門與地方當(dāng)局管理護(hù)理院、護(hù)理所設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)的零散、混亂的規(guī)定。此法案不僅應(yīng)用于護(hù)理院及社區(qū)養(yǎng)老的管理，還應(yīng)用于兒童之家、住宅家庭中心、護(hù)士機(jī)構(gòu)等的管理。管理和監(jiān)管地方當(dāng)局的育嬰和收養(yǎng)機(jī)構(gòu)，在英國(guó)建立普通社會(huì)關(guān)懷會(huì)和威爾士照護(hù)會(huì)，還為社會(huì)護(hù)理工作者的注冊(cè)、管理和培訓(xùn)制定條款等。

1 英國(guó)老年護(hù)理院管理法律框架

1.1 國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)及職能 根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)法案，英國(guó)政府設(shè)立國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，委員會(huì)接管衛(wèi)生局和地方當(dāng)局目前行使的監(jiān)管權(quán)利，國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)運(yùn)用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)設(shè)在田卡斯?fàn)?，?名主席、1名首席執(zhí)行官和14名成員組成，機(jī)構(gòu)內(nèi)成員分為內(nèi)界理事和外界理事，內(nèi)界理事是健康與社會(huì)關(guān)懷的支持者和擁有者；外界理事?lián)碛泄芾淼闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)，還擁有評(píng)估績(jī)效的能力。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)共分8個(gè)地方政府機(jī)關(guān)，每個(gè)地方政府機(jī)構(gòu)有1個(gè)區(qū)域主任來(lái)負(fù)責(zé)管理服務(wù)，約有2 500名員工，大多數(shù)都是以前的檢查員轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的。國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的職能包括：檢查和調(diào)節(jié)；改善服務(wù)質(zhì)量；提供投訴的信息和調(diào)查；向政府匯報(bào)護(hù)理服務(wù)的范圍和質(zhì)量，并提出建議。

1.2 老年護(hù)理院護(hù)理員規(guī)范 2004年英國(guó)政府就要求老年護(hù)理院的管理者要有相關(guān)的管理資格證書，最低標(biāo)準(zhǔn)是管理學(xué)的英國(guó)職業(yè)資格證書（NVQ）4級(jí)或有被承認(rèn)的管理資格證，這種要求對(duì)養(yǎng)老護(hù)理院管理者產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。對(duì)于管理者的最先要求，是要擁有養(yǎng)老院的管理資格證書和曾經(jīng)在養(yǎng)老院護(hù)理老人的經(jīng)歷。護(hù)理助手（又被稱為“社會(huì)護(hù)理工作者”［1］）在英格蘭歸普通的社會(huì)護(hù)理委員會(huì)管理，在威爾士歸威爾士護(hù)理委員會(huì)管理。對(duì)護(hù)理助手的培訓(xùn)和管理受到社會(huì)各界歡迎。社會(huì)護(hù)理員既要在英格蘭委員會(huì)注冊(cè)，又要在威爾士委員會(huì)注冊(cè)。每個(gè)委員會(huì)要求至少有1名注冊(cè)的社會(huì)護(hù)理員。為了能夠獲得注冊(cè)，社會(huì)護(hù)理員必須滿足以下條件：良好的性格；身心健康，符合工作要求，符合任何加入的規(guī)定；符合培訓(xùn)要求。注冊(cè)的護(hù)理助手必須遵守職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，滿足最初的和正在進(jìn)行的培訓(xùn)要求，違反了行為和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的人，如果指控被證實(shí)，將被除名。對(duì)于恢復(fù)注冊(cè)也有很多規(guī)定。英格蘭普通社會(huì)護(hù)理委員會(huì)和威爾士的護(hù)理委員負(fù)責(zé)批準(zhǔn)培訓(xùn)的課程、撥款及補(bǔ)貼金。

1.3 監(jiān)管力度 老年護(hù)理院要遵守以《適應(yīng)未來(lái)》初稿形式發(fā)表的國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部長(zhǎng)在任何時(shí)間都有權(quán)力更新和修改這些標(biāo)準(zhǔn)［2］，政府把國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最低級(jí)別。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)法案賦予監(jiān)管者很多權(quán)力，如要求管理者提供關(guān)于檢查者要求的任何信息；隨時(shí)檢查；對(duì)被照護(hù)者居住環(huán)境和治療進(jìn)行檢查；檢查完做記錄；私下訪談管理者，在被照護(hù)者同意的情況下，訪談被照護(hù)者，并由醫(yī)生和護(hù)士為其做檢查，以確定這個(gè)人正在接受的是適當(dāng)?shù)淖o(hù)理；檢查所有醫(yī)療記錄，當(dāng)有合理的理由認(rèn)為可能未遵守任何條件的證據(jù)，必要情況下采取照片搜集證據(jù)，錄入電腦。

1.4 犯罪 犯罪是指未注冊(cè)的經(jīng)營(yíng)和創(chuàng)辦、未能遵守任何符合條件、在規(guī)定范圍內(nèi)犯錯(cuò)、虛假聲明、意圖欺騙、未能出示注冊(cè)證書等。檢查者有權(quán)利登記申請(qǐng)條件，例如他們可以檢查一個(gè)被鎖著的特定門。法案為犯罪設(shè)置了懲罰制度，如果管理者（假定管理者負(fù)責(zé)某人）違反了法案，管理者被罰款5 000美元甚至入獄6個(gè)月。

2 國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)

英國(guó)政府在2006年頒發(fā)了一系列國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理護(hù)理院及社區(qū)養(yǎng)老院。這些文件采用了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)法案2000條款和老年護(hù)理院規(guī)定。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)涉及養(yǎng)老護(hù)理生活的所有方面，包括居民在護(hù)理院期間期望的最初詢問(wèn)和護(hù)理質(zhì)量。所有的護(hù)理院都要接受護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員常規(guī)檢查，并匯報(bào)護(hù)理的方方面面。他們給護(hù)理院管理者1份報(bào)告，在網(wǎng)站上發(fā)布1份。所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要遵守國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，被照護(hù)者和家屬也都要知道這些標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 養(yǎng)老院的選擇 如果可以，老人和家屬可以在兩家以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中做決定。護(hù)理院要為顧客提供試驗(yàn)階段，以致他能做出成熟的決定。老年人有需求評(píng)估的權(quán)利，這些是依據(jù)一系列圍繞著照顧人的需要來(lái)設(shè)計(jì)。一個(gè)指定的社會(huì)護(hù)理工作者要給予老人相關(guān)護(hù)理費(fèi)用的信息和建議。

2.2 個(gè)人護(hù)理和健康要求 一系列的標(biāo)準(zhǔn)要求記下入住者個(gè)人護(hù)理和健康要求，標(biāo)準(zhǔn)把法律合并到用藥法中。護(hù)理員有責(zé)任保護(hù)入住者的尊嚴(yán)、隱私和選擇。這些標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了入住者能接受的最低范圍。護(hù)理員被期望為入住者擬定護(hù)理計(jì)劃和觀察他們的健康和幸福。他們對(duì)每個(gè)入住者實(shí)施復(fù)核，標(biāo)準(zhǔn)要求定期給予入住者體重和營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估。

2.3 日常生活和社會(huì)活動(dòng) 護(hù)理員應(yīng)該通知入住者吃飯時(shí)間，讓他們自己選擇喜好的飲食，飲食時(shí)間不應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)定?；顒?dòng)協(xié)調(diào)者應(yīng)該為入住者實(shí)施有益健康的活動(dòng)；護(hù)理員應(yīng)該鼓勵(lì)家庭成員和朋友探視，努力滿足宗教需求。

2.4 保護(hù)入住者免受傷害和虐待 護(hù)理員必須遵守正確的寫作方針和流程，護(hù)理院必須有一個(gè)投訴流程，護(hù)理員有告訴入住者投訴流程的義務(wù)，為入住者表達(dá)他們的觀點(diǎn)和問(wèn)題提供多種途徑。大多數(shù)養(yǎng)老院使用問(wèn)卷和調(diào)查來(lái)獲得入住者和親屬對(duì)養(yǎng)老院的印象。很多養(yǎng)老院通過(guò)給入住者開(kāi)會(huì)的形式鼓勵(lì)當(dāng)事人表達(dá)他們的觀點(diǎn)。

3 對(duì)發(fā)展我國(guó)老年護(hù)理院管理的啟示

3.1 設(shè)立專門的護(hù)理院管理委員會(huì) 我國(guó)各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照自己的方式管理，護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、收費(fèi)規(guī)范管理等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［3］。政府部門在建立大量老年護(hù)理院的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立老年護(hù)理院委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理及行業(yè)規(guī)范的研究，促進(jìn)管理制度和行業(yè)規(guī)范的實(shí)施，逐步建立和完善管理及監(jiān)督部門體系。

3.2 提升養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的質(zhì)量 為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，各地政府出臺(tái)了相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)各種社會(huì)力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，但大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人年齡偏大、學(xué)歷較低、專業(yè)護(hù)理人員少，缺少科學(xué)的專業(yè)管理思維；護(hù)理員流動(dòng)性大，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)。在大力扶持發(fā)展護(hù)理院的同時(shí)，政府管理部門應(yīng)借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立護(hù)理管理者的資格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)護(hù)理員的職業(yè)理念及榮譽(yù)感，有計(jì)劃地對(duì)管理者和護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，逐步形成年輕化、專業(yè)化養(yǎng)老隊(duì)伍，引導(dǎo)養(yǎng)老院規(guī)范管理。

3.3 完善老年護(hù)理院監(jiān)督制度 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏明確的行業(yè)管理制度，對(duì)其注冊(cè)及取消、管理者的獎(jiǎng)懲及社會(huì)護(hù)理工作的培訓(xùn)和處罰，都應(yīng)有明確的行業(yè)規(guī)范和法律規(guī)定，應(yīng)設(shè)置監(jiān)督部門，定期對(duì)管理者、護(hù)理員、老人進(jìn)行訪談、檢查，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理院監(jiān)督的規(guī)范化、法制化，有助于建立和完善相關(guān)管理制度，提高老年人晚年生活質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.4 制定各級(jí)地方護(hù)理院的最低標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)正處于起步階段，面對(duì)老年基數(shù)大、未富先老、城鄉(xiāng)老年資源設(shè)置分配不均等問(wèn)題，設(shè)置各級(jí)地方護(hù)理院時(shí)，在養(yǎng)老院的選擇、個(gè)人護(hù)理和健康要求、日常生活和社會(huì)活動(dòng)、保護(hù)入住者免于傷害和虐待等方面應(yīng)該向英國(guó)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理院的管理，滿足社會(huì)對(duì)養(yǎng)老需求，真正達(dá)到老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。

［1］Linda N.Nursing in care homes［M］.Oxford：Blackwell Publishing，2002：3.

［2］Linda N.NVQs in nursing and residential care homes［M］.Oxford：Blackwell Publishing，2006：78.

［3］陳雪萍，許虹，王先益，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理現(xiàn)狀及建議［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：454－455.