頸椎間孔注射配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病

楊 贇

河南夏邑縣人民醫(yī)院 夏邑 476445

頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征［1］。其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的較大部分，2006－02—2010－03，筆著采用頸椎間孔注射療法配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者90例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中男43例，女47例;年齡35～65歲，平均46歲。以疼痛為主要表現(xiàn)者63例，以麻木為主要表現(xiàn)者27例。棘突壓痛陽性者71例，壓頸試驗(yàn)陽性者57例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性者51例。病程1～24月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)具有較典型的根性疼痛、麻木癥狀，且其范圍與頸背神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)階段上一致。(4)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)，胸腔出口處綜合征、腕管癥侯群、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘等以上肢疼痛為主的疾病。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡＜65歲。(3)自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(2)妊娠期及哺乳期患者。(3)伴有明顯頸椎滑脫或嚴(yán)重椎管狹窄者。(4)順應(yīng)性差，估計(jì)可能中途退出失診者。

2 治療方法

2.1 頸椎間孔注射療法 取仰臥位，肩背上部墊枕，使頸椎有約30°角的反弓，同時(shí)令患者頭向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)30°～45°。大多數(shù)頸椎的橫突結(jié)節(jié)均可在胸鎖乳突肌后緣處自體表清楚捫及。根據(jù)病情并結(jié)合影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)，決定所要選擇的頸背神經(jīng)根的注射部位并確定穿刺部位后，以穿刺點(diǎn)為中心，做較大范圍的頸部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者左手戴消毒手套，以左手拇指指尖在穿刺點(diǎn)上向所選定的橫突結(jié)節(jié)深壓。取長(zhǎng)6 cm的穿刺針在拇指尖與頸部皮膚呈垂直方向刺入，進(jìn)針約3 cm就可抵觸骨柱的橫突結(jié)節(jié)，此時(shí)就可松開左手拇指對(duì)頸部皮膚的按壓，使針尖沿骨面稍向下(尾端)向內(nèi)滑動(dòng)約0.3 cm回抽無血及腦脊液即可注入配伍的合劑15～20 mL(2%利多卡因5 mL+曲安奈德30 mg+維生素B120.5 mg+維生素B1100 mg+生理鹽水10 mL)。

2.2 頸椎牽引 患者坐位，頭前屈15°～20°，牽引重8～12 kg，持續(xù)30 min。1次/d，2周一療程。

2.3 手法治療 患者端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者首先采用揉捏松筋，揉滾肩背，端提運(yùn)轉(zhuǎn)等手法放松頸部軟組織5～10 min，再作定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，最后再拍打叩擊提拿頸部及肩背部肌肉，隔日1次，2周一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:神經(jīng)根性疼痛、麻木癥狀消失，壓頸和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):神經(jīng)根性疼痛或麻木癥狀好轉(zhuǎn)，壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有時(shí)可為陰性。無效:經(jīng)治療后癥狀無緩解或治療后癥狀加重。

3.2 療效評(píng)定 本組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均4個(gè)月，治愈40例，好轉(zhuǎn)47例，無效3例。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病的最常見類型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由頸神經(jīng)根受壓引起的。造成頸神經(jīng)根受損壓的因素很多，以椎間孔脊神經(jīng)溝處的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，椎間盤病變，骨唇、鉤椎關(guān)節(jié)增生致狹窄為多見。頸部牽引是治療頸椎病的傳統(tǒng)方法之一，牽引可增寬頸椎間隙，使椎間盤內(nèi)部壓力減小，故而髓核或纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根程度降低，有助于神經(jīng)根的水腫消退;通過牽引，擴(kuò)大了相對(duì)縮小的椎間孔，從而緩解了頸椎神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解或解除了頸肌間的痙攣疼痛;通過牽拉頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)，促進(jìn)脫位的椎關(guān)節(jié)復(fù)位，使解剖關(guān)系恢復(fù)正常;通過牽拉可以使椎動(dòng)脈的彎曲扭轉(zhuǎn)得以恢復(fù)，改善了頸部的血液供應(yīng)。

通過手法的治療，可牽拉松解高緊張的肌肉，使異常的肌張力恢復(fù)正常，解除肌痙攣，緩解頸肩部壓痛，改善頸部活動(dòng)度，同時(shí)可有效糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，解除滑膜嵌頓，改善局部應(yīng)力和生化微環(huán)境，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，降低頸椎間盤髓核內(nèi)壓力，從而有效緩解頸肩部及上肢癥狀。

本著治病求本的原則，在頸椎牽引和手法治療的基礎(chǔ)上，我們對(duì)有病變頸椎節(jié)段的相應(yīng)椎間孔進(jìn)行神經(jīng)根注射。頸椎間孔注射使藥物準(zhǔn)確迅速進(jìn)入病變部位。利用局部麻醉藥利多卡因，可以擴(kuò)張病變部位的微血管，改善病變部位的血液循環(huán)，有利于炎性滲出的吸收，達(dá)到消腫、消炎和促進(jìn)病變康復(fù)的目的;維生素B12和維生素B1，可以起到調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素和抗過敏等作用，在炎癥早期可抑制毛細(xì)血管的滲出及細(xì)胞的浸潤(rùn)、游走和吞噬作用，從而消除局部組織和神經(jīng)根水腫，并對(duì)慢性炎癥能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織形成，有預(yù)防和減輕瘢痕粘連形成的作用。以上治療效果滿意值得推廣。

［1］吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:855.