急診腸切除術(shù)中闌尾根部置管引流9例臨床分析

朱炳榕 陳曉紅 林美云

自1995年1月～2012年7月，我院對左半結(jié)腸和末端回腸病變致急性腸梗阻的患者9例，急診行I期腸切除吻合術(shù)，通過闌尾根部置管于吻合口近端腸腔內(nèi)減壓引流，取得滿意效果。報告如下:

資料與方法

1.一般資料 本組9例，男5例，女4例，年齡22～60歲，平均45歲。住院日17～35天，平均22天。均因腹痛、腹脹、肛門停止排便、排氣等腸梗阻癥狀急診入院。腹部X線平片均見不同程度腸管擴張及液平面。其中左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻5例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死1例，降結(jié)腸外傷性腸壞死2例，末端回腸絞窄性腸梗阻壞死1例。全組均在入院后給予禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及靜脈滴注抗生素等綜合治療，癥狀無好轉(zhuǎn)而急診手術(shù)，均在48小時內(nèi)手術(shù)。所有病例均獲病理確診。

2.方法 本方法常規(guī)切除闌尾，闌尾根部置管，在左半結(jié)腸切除時將引流管置于升結(jié)腸內(nèi)，而末端回腸切除時則將引流管通過回盲瓣送至吻合口的近端腸腔內(nèi)。術(shù)中利用引流管行腸道灌洗。腸吻合遵行“上要空、中要松、下要通”的原則，保證吻合口無張力、血運好。術(shù)后每日擴肛1～2次。

3.拔管指征術(shù)后二周病人體溫正常，無腹脹及腹膜刺激征，飲食排便正常后可拔除引流管。拔管后引流管多能自行閉合。如出現(xiàn)少量糞瘺，可用凡士林填塞，并給口服導瀉藥減少盲腸積氣，有利于造瘺口的閉合。

4.結(jié)果 本組無吻合口瘺的發(fā)生，傷口感染2例，肺部感染1例，均經(jīng)對癥處理痊愈出院。

討 論

手術(shù)方式的選擇，既要考慮手術(shù)的根治性，同時又要考慮到病人的耐受性。在腸道未作充分準備條件下，腸梗阻患者，尤其是左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，急診施行I期腸切除吻合術(shù)，術(shù)后吻合口瘺是較常見且嚴重的并發(fā)癥。一旦吻合口瘺，必然引起腹膜炎，切口感染等，死亡率較高。對于右半結(jié)腸或小腸行I期切除吻合已得到普遍認同，對于左半結(jié)腸癌治療仍有爭議，近年來I期切除的報道日見增多［1－2］。筆者認為I期手術(shù)吻合成功的關(guān)鍵在于術(shù)前必要的準備、術(shù)中腸管內(nèi)沖洗、術(shù)后腸管張力不高及廣譜抗生素的使用和營養(yǎng)支持等綜合治療。術(shù)后腸管張力高是吻合口瘺發(fā)生的一個重要的因素。若術(shù)后腸腔膨脹、張力增高，將直接影響腸管血供和導致吻合口腸壁肌層分離，腸腔內(nèi)細菌繁殖，毒素作用使吻合口腸壁壞死。經(jīng)闌尾根部造口置管于吻合口近端的腸腔內(nèi)，術(shù)后可排除腸腔積氣及部分糞便，加上術(shù)后擴肛，減低了腸腔內(nèi)壓，控制了腸道細菌的繁殖，使吻合口在無張力、低細菌濃度條件下愈合。本組急診施行一期腸切除，術(shù)后無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，避免了再次手術(shù)的痛苦，減少了醫(yī)療費用，縮短了住院時間。但是對全身情況差，有重要臟器能能不全者;腹腔污染、腸壁水腫嚴重者;休克難以糾正者及腫瘤與周圍組織浸潤固定和遠處明顯轉(zhuǎn)移者，為挽救患者生命，仍以分期手術(shù)為宜。

1 彭志弓，舒柏榮，張克男，等.大腸癌腸梗阻843例外科處理臨床分析［J］.腹部外科，2005，5(2):277.

2 朱亦龍，吳增安，楊信雄，等.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療的探討［J］.陜西腫瘤醫(yī)學，2002，9(3):181.