老年住院患者的安全管理探討

張莉

近年來，隨著世界人口老齡化日益嚴重，人們生活水平日益提高，老年患者的住院人數(shù)也在逐年增多［1］。如何通過護理管理確保老年患者在住院期間的安全，是臨床護理工作的重要內(nèi)容，也是評價護理質(zhì)量的重要標準。針對我病區(qū)老年住院患者可能面臨的安全隱患，我們采取了一系列安全管理措施，強化安全意識，防患于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料 本病區(qū)系普內(nèi)科綜合病區(qū)，2012年1月至2012年7月共收治70歲以上的患者545例，其中90歲以上24例，80－90歲272例，70－80歲249例。病種有高血壓、冠心病、糖尿病、帕金森病、慢性阻塞性肺病、腦梗塞、腫瘤等。

2.結(jié)果545例均順利通過治療，無嚴重護理安全事故發(fā)生。

安全管理措施

1.老年病人的安全隱患

機體進入老年期后，其認知、思維、反應、記憶、視力、聽力、語言的表達能力、平衡協(xié)調(diào)能力等都有不同程度的退化;組織結(jié)構(gòu)進一步老化，各器官功能逐漸發(fā)生障礙，自身抵抗力逐步衰弱，活動能力也降低。同時老年人臟器儲備功能低下，一旦處于應激狀態(tài)病情會迅速惡化，容易在發(fā)病后迅速衰竭［2］。由于上述特點，老年患者在住院期間存在的安全隱患比其他住院人群高，如跌倒、墜床、褥瘡、碰傷燙傷、迷路、走失、誤吸窒息等。因此加強對老年住院患者的安全管理工作是老年患者護理工作的重中之重。

2.安全管理對策

(1)建立健全護理安全管理制度，規(guī)范護理行為。根據(jù)醫(yī)院護理管理規(guī)范要求，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制訂出護理安全管理相關(guān)制度和措施、突發(fā)及意外事件應急預案和處理流程。利用晨會和業(yè)余時間討論學習安全管理制度和措施，使每個護士都認識到安全護理的重要性，熟悉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對科內(nèi)存在的護理安全隱患進行討論分析，針對護理不良事件的環(huán)節(jié)、人群、時段等制訂防范措施，讓全科護士都主動參與護理安全質(zhì)量管理中。

(2)建立良好的護患關(guān)系，構(gòu)建護理安全文化。情感關(guān)懷和治療是醫(yī)務人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件，也是消除安全隱患的必備條件［3］。護士從患者入院那一刻起，即運用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，以“爺爺”、“奶奶”稱呼患者，詳細介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度，針對老年患者有孤單、失落的情緒，在日常工作中經(jīng)常與患者交流，給予人文關(guān)懷。并在病房及走廊張貼安全用電、防燙傷、防跌倒、滑倒的圖片進行溫馨告知。

(3)強化重點環(huán)節(jié)的安全管理。

1)建立跌倒、墜床危險因素評估系統(tǒng)，落實防范措施。制訂跌倒、墜床危險因素評估表，內(nèi)容包括:年齡≥65歲1分，曾有跌倒史1分，體質(zhì)虛弱3分，頭暈低血壓2分，意識障礙1分，視力障礙1分，活動障礙3分，服用影響意識或活動的藥物1分，無人陪伴1分。對所有新入院患者進行評估，評分≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，以提高警惕;將呼叫鈴放于枕旁并教會患者使用，向患者及家屬講解安全防護措施，如患者著衣、褲、鞋要合適，尤其是長的褲腿會直接影響老年人行走，活動時最好穿著合適的布鞋，不穿拖鞋，起床尤其是夜間下床排尿應做到3個30s:即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。臥床病人使用床欄，用物放在患者床頭易取處，下床時有人攙扶，保護其安全;保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標識。

2)用Braden量表對患者進行壓瘡評估，13－18分為低危，≤12分為高危，掛床尾標識，列入交班，并采取一系列的防范措施，如臥氣墊床，加強翻身，采取合適的體位等。遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申請表，請護理部查看確認，提出防范措施等指導意見，防止其進一步發(fā)展。對院外帶入的壓瘡，及時上報護理部，請傷口治療小組會診，采取積極的護理措施促使愈合。

3)改進患者身份識別的方法，加強重點人群的觀察。對于神志不清、溝通障礙等患者的身份識別管理加用腕帶識別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號等基本信息寫于腕帶上。患者入院后統(tǒng)一著病員服，護士將按規(guī)定填寫好的腕帶鎖扣在患者腕部，針對高風險的老年患者進行重點觀察，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。

4)保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者應及時取出義齒，對痰液多者，應加強翻身排背，鼓勵患者進行有效的咳嗽;對咳痰困難者備吸痰裝置，及時吸痰。并密切觀察進食情況，對于吞咽障礙由口進食者應嚴密觀察有無嗆咳，進食時根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，床頭抬高30°～60°，進食時速度應慢，咽下后再喂，食物以糊狀為主，以避免食物的反流及誤吸。對于中重度吞咽障礙患者應給予鼻飼。

5)嚴格落實給藥制度，真正做到服藥到口。嚴格執(zhí)行三查七對，口服藥物做到雙人核對，發(fā)藥時核對患者的腕帶，詢問患者的姓名，讓患者講出自己的名字。做到按時發(fā)藥，協(xié)助患者將藥吞下后離開。避免錯服、漏服、少服、重復服藥等。

討 論

護理安全管理的實質(zhì)是把發(fā)生不安全事件后的被動處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［5］。我科通過對老年住院患者進行護理安全管理措施的實施，不僅最大限度的保護了病人，也提高了護理人員的自我保護意識，風險防范意識和防患于未然的意識。

1 孫榮花，王朝霞.老年住院患者不安全因素分析及對策［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16(4):316.

2 張雷，高竹林，廖小青，等.老年入易患疾病的臨床表現(xiàn)和護理［J］.國際護理學雜志，2006，25(1):10 －l1.

3 黃梅.老年患者安全隱患及防范措施［J］.全科醫(yī)學，2010，8(3):726－727.

4 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預防［J］.中華護理雜志，2002，37(2):143.

5 Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing warldvdde［J］.Lancet，2005，366(94):973 － 974.