神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師會(huì)診實(shí)踐和體會(huì)

吳利峰

醫(yī)院眾多科室中，神經(jīng)內(nèi)科相對(duì)特殊，神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體各系統(tǒng)均存在密切關(guān)聯(lián)。綜合醫(yī)院中，臨床各科與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，需采取會(huì)診形式協(xié)助解決，以對(duì)某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病正確處理［1］。本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2011年5月至2012年5月收治的需行神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)院會(huì)診的患者，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:本次研究選擇的對(duì)象共40例，男28例，女12例，年齡3－84歲，平均(55.7±2.5)歲?？倳?huì)診次數(shù)為50人次，其中普通會(huì)診37人次，占74%;急診會(huì)診13人次，占26%。

2.方法:會(huì)診對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病做出診斷后，器質(zhì)性精神障礙者需在對(duì)原發(fā)疾病積極治療的基礎(chǔ)上行對(duì)癥支持治療，患者有明顯精神癥狀者給予小劑量抗精神病藥物應(yīng)用，如幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)給予氟哌啶醇或奮乃靜。對(duì)腦卒中患者在急性期行護(hù)腦、脫水、護(hù)胃治療，病變位于非急性期時(shí)采用康復(fù)治療?；颊吆喜⒂谐榇ふ咝鑼?duì)肢體關(guān)節(jié)加強(qiáng)保護(hù)，給予抗癲癇藥物應(yīng)用，防止舌咬傷?；颊哂蓄^痛合并發(fā)生時(shí)，需分析引起頭痛的具體病情，行對(duì)癥治療。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:總結(jié)各科室申請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診的具體構(gòu)成比數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.申請(qǐng)會(huì)診科別 內(nèi)科22例，占55%;耳鼻喉科3例，占7.5%;外科6例，占15%;婦產(chǎn)科2例，占5%;眼科2例，占5%;干部保健科3例，占7.5%;其它2例，占5%。內(nèi)科亞科申請(qǐng)會(huì)診分布:血液科1例，占4.5%;心血管內(nèi)科10例，占45.5%;腎內(nèi)科 2 例，占 9.1%;消化內(nèi)科 3 例，占 13.6%;內(nèi)分泌科4例，占18.2%;風(fēng)濕免疫科2例，占9.1%。其中以心內(nèi)科占有比例最高，與其它科室比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科亞科申請(qǐng)會(huì)診分布(n=22)

2.神經(jīng)內(nèi)科診斷 頭痛查因5例，占12.5%;腦梗死12例，占30%;抽搐發(fā)作6例，占15%;軀體疾病所致精神障礙與腦器質(zhì)性精神障礙14例，占35%;腦出血3例，占7.5%。故神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診多以腦出血和腦梗死、軀體疾病所致精神障礙與腦器質(zhì)性精神障礙患者為主。經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

討 論

依據(jù)會(huì)診目的，通常將神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診按兩個(gè)類(lèi)別區(qū)分，一種以高血壓、冠心病等為主要疾病類(lèi)型，要求對(duì)全身疾病在神經(jīng)系統(tǒng)中的具體表現(xiàn)進(jìn)行檢查［2］。另一種以頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主要疾病類(lèi)型，多以患者有神經(jīng)系統(tǒng)不適的主訴，有會(huì)診請(qǐng)求。神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體其它系統(tǒng)均有密切相關(guān)性，各種內(nèi)、外環(huán)境信息，被感受器接受后，由周?chē)窠?jīng)向各級(jí)中樞傳遞并整合，再經(jīng)周?chē)窠?jīng)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，以使內(nèi)、外環(huán)境與機(jī)體間維持相對(duì)平衡的狀態(tài)［3］。本組資料顯示，申請(qǐng)會(huì)診的病種較多，包括各臨床科室，表明其它系統(tǒng)疾病中，均有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。其中心內(nèi)科占有最高比例，心內(nèi)科與腦血管外有密切關(guān)聯(lián)，故臨床醫(yī)師需提高警惕。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床診斷時(shí)有其特點(diǎn)存在，先對(duì)病變的部位進(jìn)行查明，再對(duì)病變的性質(zhì)展開(kāi)分析，前者屬定位診斷，后者屬定性診斷。住院醫(yī)師需掌握扎實(shí)的神經(jīng)生理學(xué)知識(shí)和神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)神經(jīng)科疾病常見(jiàn)癥狀的診治充分了解，如處理腦卒中時(shí)，若病程為非急性期，需加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以加快病情恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)抽搐的患者除對(duì)癥處理外，還需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、肢體損傷等意外事件發(fā)生率［4］。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科疾病與機(jī)體其它系統(tǒng)疾病存在密切關(guān)聯(lián)，綜合評(píng)價(jià)各個(gè)系統(tǒng)疾病，制定合理的救治方案，是提高疾病治療預(yù)后的關(guān)鍵。

1 季偉華，鄒靜，李穎，等.3270例門(mén)診頭暈患者的病因分析［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6:9－12.

2 Mas Sese G，Hemandez Hortelano E，Gonzalez Caballero G，et al.A descriptive study of intrahospital consultation to a neurological department［J］.Neurologia，2006，21:400 － 404.

3 郝偉.精神病學(xué)(6版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

4 Dodick DW.Clinical practice.Chronic daily headache［J］.Nengl J Med，2006，354(2):158 －165.