淺談腦梗塞病人的臨床護(hù)理指導(dǎo)

于淑英

臨床上，常見(jiàn)的腦梗塞病人，主要病因在于，腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，舊稱(chēng)腦血栓形成，又稱(chēng)腦梗死。治療和護(hù)理腦梗塞病人的目的是，轉(zhuǎn)變病人對(duì)腦梗塞的認(rèn)識(shí)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。其主要治療原則為改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。腦梗塞病人由于疾病所致的肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、口角歪斜等身體改變必定會(huì)造成患者心理障礙，而惡劣的心態(tài)則又可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗能力下降。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，激勵(lì)病人自覺(jué)配合各種治療、護(hù)理，特別是康復(fù)計(jì)劃。實(shí)踐表明:對(duì)腦梗塞的病人實(shí)施有效的康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理是一件不可缺少的工作。做好家屬及病人的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)效果非常重要，從而對(duì)于降低致殘率和復(fù)發(fā)率，尤為重要。

一、對(duì)于腦梗塞病人的環(huán)境及飲食等一般生活護(hù)理:

1.舒適的住院環(huán)境對(duì)于患者疾病的治療和康復(fù)起著很重要的作用。根據(jù)病情輕重，將住院患者盡量做到輕重分開(kāi)，危重病人置單病房，以免互相干擾。創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，一定要干凈整潔，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣清新，床單元整齊干凈，隨臟隨換，做好健康宣教，防止危重患者發(fā)生褥瘡。

2.患者臥位要舒適，根據(jù)病情不同采取不同臥位。病情危重的患者，有神志不清，昏迷或者肢體活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持床單整潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，防止褥瘡發(fā)生。保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，注意觀(guān)察病情，加強(qiáng)生活護(hù)理。患者病情穩(wěn)定，度過(guò)急性期后，有肢體活動(dòng)障礙的，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。由于疾病造成失語(yǔ)癥的患者，盡早協(xié)助其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

3.腦梗塞病人的飲食護(hù)理很重要。腦梗塞病人的飲食原則是:低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓者)、適量碳水化合物、豐富維生素，供給足夠水分。通過(guò)治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)患者病情適當(dāng)給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，多食瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。危重的腦梗塞病人造成昏迷的暫禁食，48小時(shí)后給與鼻飼流質(zhì)飲食。一切病人的飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓?？祻?fù)期的患者可適當(dāng)飲茶，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于疾病的康復(fù)。

二、腦梗塞病人可出現(xiàn)以下幾種主要并發(fā)癥，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施:

1.常見(jiàn)并發(fā)癥為心肌梗死。對(duì)腦梗塞病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)處理，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有心肌梗死時(shí)，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)同步治療方案。

2.肺部感染是腦梗塞病人并發(fā)癥后主要致死因素。由于重癥病人長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗能力下降，容易產(chǎn)生的沉積性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。部分病人長(zhǎng)期使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，也增加了易感因素。

3.注意腦梗塞病人長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)受限，機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)生褥瘡。腦梗塞危重昏迷的病人，由于長(zhǎng)期臥床，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背，活動(dòng)肢體，按摩受壓部位皮膚，保持床單位干凈平整，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。所以重癥患者，預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，按摩受壓部位，如果條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床，也可以給病人受壓部位墊氣圈。

三、腦梗塞病人早期用藥及時(shí)溶栓對(duì)于疾病的治療爭(zhēng)取時(shí)間很重要:

腦梗塞病人早期必須使用溶血栓療法來(lái)治療，臨床最常用尿激酶、鏈激酶來(lái)溶解血栓。腦梗塞病人必須早期采取溶栓治療，其主要應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見(jiàn)效快，療程短。腦梗塞病人溶栓過(guò)程中必須密切觀(guān)察病情，用溶栓劑、抗凝劑時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)出血征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。

四、心理護(hù)理對(duì)于腦梗塞病人的治療和康復(fù)訓(xùn)練有很大的作用:

在對(duì)腦梗塞病人做好治療和用藥指導(dǎo)的同時(shí)心理護(hù)理也極為重要，其主要目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)。在臨床上積極糾正患者的心理障礙對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有重要意義，對(duì)病人實(shí)施有效的心理護(hù)理是一件重要的工作。減輕患者精神壓力，安慰患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、生活自理的信心，主動(dòng)配合治療。

五、有利的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于腦梗塞病人的恢復(fù)期有著很重要的作用:

責(zé)任護(hù)士與病人及家屬根據(jù)患者病情，共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。因病灶部位不同，造成失語(yǔ)癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。飲食上應(yīng)禁忌煙酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。積極防治高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期門(mén)診復(fù)查。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早適度進(jìn)行癱瘓肢體等神經(jīng)功能缺損的康復(fù)鍛煉，樹(shù)立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力，全力配合治療和護(hù)理。