2型糖尿病合并腦梗死36例護(hù)理體會(huì)

黃建群

糖尿病是由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖，脂肪以及蛋白質(zhì)代謝異常。該病在臨床上的主要病征為"三多一少"，即多飲，多食，多尿以及體重減輕。而2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足，至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。由于2型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以通過口服降糖藥物來控制血糖，所以其又被稱為非胰島素依賴糖尿病。所謂的“2型糖尿病”，是由于在各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長(zhǎng)的病理過程而形成的［1］。由于致病因子的存在，使得正常的血液結(jié)構(gòu)平衡遭到破壞，血中胰島素的效果相比正常人有所減弱，經(jīng)過人體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動(dòng)，首先會(huì)波及胰島，使其因?yàn)殚L(zhǎng)期超負(fù)荷工作而失去代償能力。

資料與方法

1．一般資料:選取我院在2008年10月至2011年12月期間收治的36例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，其中男性2型糖尿病合并腦梗死患者23例，女性2型糖尿病合并腦梗死患者13例，年齡在55－75歲不等，平均年齡為63．5歲。通過我院收治的患者的臨床資料顯示，36例患者的糖尿病程在2－8年不等，并且所有患者通過CT確診為腦梗死。

2．方法:在患者入院后應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)制訂合理的治療方案，同時(shí)給予抗血小板、改善腦供血以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等措施，控制患者的血糖，預(yù)防感染，對(duì)于部分大面積梗死患者，應(yīng)該采用脫水治療［2］。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行一系列的精心護(hù)理。

(1)首先在治療的過程中需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于糖尿病患者在一般情況下不會(huì)出現(xiàn)肢體以及言語面的障礙，但是合并腦梗塞后會(huì)突然使得患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙以及言語不清等癥狀，這些都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)悲觀的想法。因此需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，通過護(hù)士向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立信心去戰(zhàn)勝疾病，積極主動(dòng)地配合治療，以便于穩(wěn)定病情。

(2)對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo):a給予患者食用低鹽低脂低糖豐富維生素食物，并且進(jìn)餐時(shí)間要準(zhǔn)確，定時(shí)定量，這樣可以使得患者的血糖濃度小范圍波動(dòng)，有利于促進(jìn)胰島功能的改善。由于偏癱患者相比于健全的患者更加需要蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，原因在于蛋白質(zhì)能夠改善機(jī)體的功能，尤其是患側(cè)肢體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其能夠幫助偏癱患者提高動(dòng)脈血管彈性，而大豆蛋白能夠有效的降低血壓，血清總膽固醇以及低密度脂蛋白;b有幾例患者喜歡吃甜品，導(dǎo)致血糖不能夠得到好的控制，但是都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且加以控制，而且向患者解釋血糖血脂升高會(huì)加速動(dòng)脈硬化，同時(shí)高血糖還會(huì)破壞血腦屏障加重腦水腫;c控制患者對(duì)動(dòng)物脂肪的攝入，主要原因在于動(dòng)物性食物中具有較多的飽和脂肪酸。對(duì)于烹調(diào)用油每人每日適合的量為25g，由于植物油有諸多種類，在脂肪酸比例方面也有所差異，因此可以選擇多種植物油交替食用;d此外，患者應(yīng)該注意平衡飲食，多吃清淡的食物，而且不宜食用過多的鹽，要禁煙禁酒。

(3)在對(duì)患者護(hù)理師要防止感染，由于糖尿病合并腦梗死患者在抵抗力方面較正常人較差，容易引發(fā)肺部，尿路以及皮膚感染。a要保持被褥干凈平整，平時(shí)勤換衣服，保證房間內(nèi)通風(fēng)，定期采用紫外線進(jìn)行消毒;b進(jìn)行靜脈穿刺，口腔護(hù)理以及吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作［3］。c預(yù)防治療肺部感染，及時(shí)祛痰，同時(shí)要保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，病房?jī)?nèi)的溫度以及濕度要適宜，防止肺內(nèi)引發(fā)感染。d預(yù)防尿路感染，對(duì)于留置導(dǎo)尿者需要及時(shí)更換尿管以及集尿袋，此外患者需要進(jìn)行尿道口護(hù)理，每日兩次。

結(jié)果

在我院接受治療的36例2型糖尿病合并腦梗死患者經(jīng)過精心的護(hù)理以及治療后，有9例患者治愈，17例患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，還有10例患者在出院后仍然存在語言功能障礙以及肢體癱瘓等癥狀，治療有效率為72．2%。

討論

對(duì)于糖尿病患者應(yīng)該采用積極有效的治療方法糾正其代謝紊亂，針對(duì)形成腦梗塞的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，其中包括血液稀釋療法以及抗血小板藥物的應(yīng)用，血糖的合理控制。其中，重要的是控制患者在糖類方面的攝入量。因此，護(hù)士應(yīng)該為患者配置合理的食物，監(jiān)督患者進(jìn)食，使患者血糖濃度在小范圍內(nèi)波動(dòng)，防止由于患者進(jìn)餐次數(shù)少而使得其在餐后出現(xiàn)高血糖或空腹低血糖的狀況，促進(jìn)胰島素的功能的恢復(fù)［4］。因?yàn)槟X梗死患者是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成的，所以此類患者不宜食用動(dòng)物類食物，應(yīng)該食用具有降血脂作用的不飽和酸含量高的油類以及利于通便的、含有粗纖維的蔬菜。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并腦梗死患者，需要進(jìn)行舒適的護(hù)理，為其在康復(fù)方面提供強(qiáng)有力的保障。

1 王要軍．高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)［J］ ．內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2008:283－285．

2 張富來，李靜，封彬，等．糖尿病患者腦梗塞36例治療體會(huì)［J］ ．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(7):931．

3 李小青．糖尿病合并腦梗死52例的護(hù)理體會(huì)［J］ ．醫(yī)學(xué)文選，2005，6(24):400．

4 童粵，楊新哲，劉德輝，等．糖尿病低血糖反應(yīng)首發(fā)癥狀及相關(guān)因素探討［J］ ．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(9):19．