李秀紅
眼底熒光血管造影(Fundus,F(xiàn)luresceun,Angiography,F(xiàn)FA)是眼底病重要的檢查方法之一,它是通過(guò)靜脈注射熒光素鈉在眼底血管內(nèi)循環(huán)時(shí)發(fā)出熒光,用裝有特殊濾光片的眼底照相機(jī)真實(shí)記錄下眼底血管內(nèi)動(dòng)態(tài)變化的技術(shù),為眼底病的診斷和治療提供有力依據(jù)?;颊邔?duì)FFA檢查有不同程度的緊張心理,有效的護(hù)理指導(dǎo)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保證FFA檢查的成功[1]我科自2011年9月至2012年9月對(duì)282例患者進(jìn)行FFA檢查,對(duì)每例患者都進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo),現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料:對(duì)282例患者進(jìn)行FFA檢查,其中男165例,女117例,年齡15-78歲,老年性黃斑病變102例,中心性漿液性脈絡(luò)膜病變109例,糖尿病視網(wǎng)膜病變42例,眼底中央靜脈阻塞25例,其它眼底病4例。
1.造影前護(hù)理
(1)心理護(hù)理:做造影前,患者都有不同程度的緊張心理,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同年齡、性別、文化程度等特點(diǎn),利用通俗易懂的語(yǔ)言講解造影的方法、注意事項(xiàng)、必要性及如何配合等。解除患者的緊張情緒,保證患者在良好的心理狀態(tài)下接受FFA檢查。
(2)造影前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、藥物過(guò)敏史。了解心肝腎等重要臟器功能,高血壓患者血壓不超過(guò)160/90mmhg,糖尿病患者空腹血糖不超過(guò)10mmol/l,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史后,給患者做過(guò)敏試驗(yàn),用1%熒光素鈉5ml靜推,20分鐘后觀察病人的反應(yīng),如無(wú)不良反應(yīng),并給予撲爾敏4mg口服,以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
(3)擴(kuò)瞳的護(hù)理:用托吡卡胺滴眼液滴雙眼,每次1滴,5分鐘一次,連續(xù)滴2次,每次滴眼后注意壓迫淚囊2-3分鐘,防止藥物經(jīng)淚道流入淚囊及鼻粘膜引起全身反應(yīng),瞳孔擴(kuò)大8-9mm,方可拍照。如糖尿病患者,可滴3-4次,直到瞳孔擴(kuò)大為止。
(4)訓(xùn)練患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng):囑患者眼球向前方、正上、正下、左方、左上、左下、右方、右上、右下方位轉(zhuǎn)動(dòng),使其在造影過(guò)程中,能夠密切配合。
(5)備好搶救設(shè)備及搶救藥品:檢查過(guò)程中,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
(6)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影[2]。
2.造影中的護(hù)理:將患者頭部固定在眼底照相機(jī)的架子上,囑患者拍攝時(shí),睜大眼睛,盡量不眨眼,不說(shuō)話,上肢放在架子上,伸直肘部,手心朝上,選擇肘正中靜脈穿刺,確保穿刺成功后,方可推要,將熒光素鈉3mL在3-5秒內(nèi)快速推注,操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,與拍攝醫(yī)生密切配合,并指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,同時(shí)護(hù)士還要嚴(yán)密觀察患者的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng),偶感惡心者,囑患者放松深呼吸,稍作休息即可緩解,有嘔吐、眩暈者立即停機(jī),注意觀察,如出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者,立即就地治療,緊急搶救。
3.造影后的護(hù)理:囑患者休息30分鐘,告訴患者不要直視強(qiáng)光,眼睛怕光是散瞳所致,5-10小時(shí)后會(huì)恢復(fù)正常大小,如眼睛、皮膚、小便發(fā)黃不必驚慌,屬藥物作用,熒光素鈉不被人體吸收,可多飲水,24小時(shí)內(nèi)經(jīng)小便完全排出,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹,立即給予抗過(guò)敏藥物,如出現(xiàn)過(guò)敏性休克,立即平臥,吸氧監(jiān)測(cè)生命體征,配合醫(yī)生做好搶救。
FFA為眼底病的診斷及治療提供了有價(jià)值的資料和依據(jù),本組282例FFA患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,順利完成了檢查,其中有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐,2例出現(xiàn)蕁麻疹,沒(méi)有一例發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率為1%-15%[3],國(guó)外報(bào)道FFA的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為5%-20%[4],綜上所述FFA檢查存在一定的危險(xiǎn)性。通過(guò)對(duì)患者各個(gè)環(huán)節(jié)的精心護(hù)理,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,能使患者積極配合造影,使FFA檢查獲得最佳效果。
1 韓萍.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)與心理護(hù)理[J] .山西醫(yī)藥雜志,2009,38(9):866.
2 黃英,佟自力.靜注熒光素鈉的不良反應(yīng)及預(yù)防[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(5):58.
3 梁樹(shù)今,廖菊生,高育英,等.眼底熒光血管造影釋義[J] .石家莊:河北人民出版社,1980:7-8.
4 周妍麗,饒杰.熒光素鈉眼底血管造影不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析[J] .臨床眼科,2003,11(6):514.