ERCP治療膽總管結(jié)石的護(hù)理

錢網(wǎng)珍

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是臨床治療膽總管結(jié)石安全、有效的方法［1］。如何通過合理的護(hù)理方法加強(qiáng)治療效果是臨床護(hù)理研究的重要課題。

資料與方法

1.一般資料以2009年1月～2012年1月來我院診治的92例膽總管結(jié)石患者為研究對象，其中，男47例，女45例。年齡36～78歲，平均(54.32±18.12)歲。病程1月 ～16年?；颊呔?jīng)B超、CT檢查和磁共振胰膽管造影(MRCP)得到確診。

2.治療方法為方便治療，在X線檢查臺上患者身體先取左側(cè)臥位，在十二指腸降段剛插入十二指腸鏡后，患者身體改為左側(cè)俯臥位，繼續(xù)漸進(jìn)插入十二指腸鏡。然后定位患者乳頭中央視野，經(jīng)活檢孔道插入切開刀，通過導(dǎo)絲將30%的泛影葡胺注入膽總管，進(jìn)行膽管造影。然后結(jié)合對結(jié)石直徑大小的分析，確定取石方法和時間。結(jié)石直徑﹥1.5cm的患者，應(yīng)將石用機(jī)械搗碎后再取出;結(jié)石直徑﹥1.0cm的患者，取石可通過網(wǎng)籃或EST方法取出;結(jié)石﹤1.0cm的患者，直接待肌球囊擴(kuò)張后EST取石。

3.護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理 :①心理護(hù)理:護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，可有組織、有計劃的舉辦ERCP技術(shù)和心理保健知識的講座活動，增加患者對ERCP技術(shù)的正確認(rèn)識，了解該技術(shù)的安全、可靠，從而緩解恐懼心理。②術(shù)前指導(dǎo):為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者做好術(shù)前引導(dǎo)，如:指導(dǎo)患者練習(xí)正確的臥位，促進(jìn)治療過程中體位的配合;指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸頻率和呼吸節(jié)奏，保證治療中患者的吸氣動作不影響治療的進(jìn)行。

(2)術(shù)中護(hù)理［2］:①術(shù)中配合:ERCP手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士要根據(jù)治療程序配合醫(yī)師的各項手術(shù)操作。插入導(dǎo)管前，確保導(dǎo)管內(nèi)的空氣全部排空。插入導(dǎo)絲過程中應(yīng)注意力度的把握，避免用力過大，誤傷患者。插管成功后，先將患者膽管內(nèi)的膽汁抽出，再將造影劑的推進(jìn)。推進(jìn)過程中結(jié)合X光的監(jiān)視，控制好推進(jìn)速度。在患者行EST時，為避免刀絲使用力度過松達(dá)不到操作目的，而太緊容易引起患者出血和穿孔等狀況，護(hù)理人員必須合理掌握手中刀絲的松緊程度。②病情觀察:手術(shù)過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒，觀察患者是否積極配合醫(yī)師治療。若出現(xiàn)患者情緒躁動、緊張、害怕、恐懼、不安等情況時，護(hù)理人員應(yīng)及時的與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。同時應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀，如體溫、血壓、脈搏、呼吸等情況，并以此為依據(jù)來對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

(3)術(shù)后護(hù)理［3］:①建立溫馨、舒適的病房環(huán)境:手術(shù)后的患者比較困乏疲倦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者建立一個安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證病室內(nèi)空氣的新鮮，溫度的適宜，促進(jìn)患者獲得更好的睡眠質(zhì)量，從而有利于患者保持良好的情緒，以積極的心態(tài)進(jìn)行病情的恢復(fù)，提高治療效果。②出血護(hù)理:一些患者因伴有高血壓、糖尿病等其他心血管疾病，會導(dǎo)致患者的血管彈性較其他患者要低，凝血功能較差，從而會引起手術(shù)后的局部出血、心悸、頭暈等癥狀，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對這些患者的護(hù)理，向患者講解術(shù)后出血的相關(guān)知識，給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，增強(qiáng)患者對治療的信心。③并發(fā)癥的護(hù)理:Ⅰ急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP治療膽總管結(jié)石患者后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。該并發(fā)癥與治療過程中的操作技術(shù)有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，避免多次插管，減少急性胰腺炎并發(fā)癥。Ⅱ急性膽管炎:膽管梗阻性病變的患者容易出現(xiàn)急性膽管炎并發(fā)癥，臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的腹部舒適情況、黃疸、血常規(guī)等癥狀，通過對患者的飲食護(hù)理和抗感染護(hù)理來有效避免急性膽管炎并發(fā)癥。④健康宣教:患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同體征和治療情況，采取一對一的健康宣教，加強(qiáng)患者對膽總管結(jié)石疾病的認(rèn)識。

結(jié) 果

通過上述綜合護(hù)理管理措施，本組患者均順利地進(jìn)行了ERCP治療手術(shù)。所有患均未出現(xiàn)急性胰腺炎并發(fā)癥，有3例患者出現(xiàn)急性膽管炎并發(fā)癥，通過采取及時的護(hù)理措施，均已痊愈。

討 論

內(nèi)鏡治療作為治療膽總管結(jié)石的主要手段，其內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)技術(shù)是一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的診療肝、膽、胰系統(tǒng)疾病的重要方法，安全、可靠，近年來，在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。臨床護(hù)理是有效促進(jìn)治療效果的關(guān)鍵，ERCP治療膽總管結(jié)石患者的手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)通過扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)和熟練的護(hù)理操作，充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的護(hù)理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，保證ERCP成功。

1 劉敏華，王宏光.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的觀察與護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21):156 －157.

2 余文霞，黃克霞，謝梅紅.ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22(5):632 －633.

3 張淑紅，哈思敏，王娜.31例老年人膽總管結(jié)石內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開取石術(shù)的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(7):890－891.