淺談老年患者的壓瘡護(hù)理體會(huì)

鄭曉瑋 姚文琴

(江蘇省南京市點(diǎn)將臺(tái)社會(huì)福利院 210031)

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織潰爛和壞死，是長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位(如坐輪椅)的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它大多是隨其他原發(fā)病未能很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷，是近年來(lái)醫(yī)護(hù)工作者及護(hù)理人員的一大難題。尤其老年長(zhǎng)期臥床患者由于神經(jīng)系統(tǒng)或其他因素至身體自主活動(dòng)力差容易誘發(fā)壓瘡，且一旦發(fā)生壓瘡，其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，對(duì)老年人進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理及治療是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題?，F(xiàn)在將近期我院28例褥瘡患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組男16例，女12例;年齡62～90歲，平均72.4歲。長(zhǎng)期臥床者20例。壓瘡分期:Ι期(淤血紅潤(rùn)期，皮膚仍完整，只是皮膚發(fā)紅)8例，Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期，表皮發(fā)紅、糜爛、有水泡，組織缺損可傷及真皮)10例，Ⅲ期(淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，但瘡面尚未穿透筋膜)8例，Ⅳ期(壞死潰瘍期，深達(dá)肌腱及骨，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，易造成全身感染)2例，上述病例大部分由外院轉(zhuǎn)入。疾病分類:神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例;慢性阻塞性肺氣腫4例;糖尿病8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境及衛(wèi)生處置 將患者安置在空氣新鮮、陽(yáng)光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染。對(duì)20例長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行每日全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

1.2.2 定時(shí)為患者換體位將2例Ⅳ期臥床患者置于電動(dòng)氣墊床上，每2h翻身1次并注意保持軀體穩(wěn)定;對(duì)28例老年患者均設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣墊圈、棉墊等，保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑。

1.2.3 減少刺激性因素 對(duì)全部28例患者每日進(jìn)行2次外陰溫水沖洗，早晚各一次，必要時(shí)用潔爾陰擦洗會(huì)陰部，對(duì)其中20例有大小便失禁者隨時(shí)更換衣褲和被褥，保持皮膚干燥，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激，保持皮膚完整性。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)老人原飲食喜好加大蛋白質(zhì)類食物的補(bǔ)充，考慮到本組患者原有腦血管病的飲食要求，鼓勵(lì)補(bǔ)充牛奶、魚(yú)、肉粥、蔬菜等易消化吸收的食物。對(duì)4例鼻飼患者除了注入易吸收、易消化的流質(zhì)外，還增加了脂肪乳、白蛋白、復(fù)方氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入。

1.2.5 常規(guī)采用雞蛋內(nèi)膜覆蓋 對(duì)Ⅰ期的8例患者進(jìn)行雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于瘡面上，加紅外線燈照射10～15分鐘［1］，每日更換1次。經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理，8例患者的壓瘡均得到了治愈。

1.2.6 滲出液中膿液較多的瘡面護(hù)理 對(duì)10例膿液較多的瘡面進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在壓瘡部位下墊以橡膠中單，用無(wú)菌注射器抽取生理鹽水，自上而下的沖洗瘡面，反復(fù)沖洗至瘡面清潔，再用碘伏溶液沖洗。沖洗克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)［2］。

1.2.7 瘡面應(yīng)用氧療 對(duì)8例Ⅲ期和2例Ⅳ期患者均采用比較經(jīng)濟(jì)合理的氧療。用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/min，每日2次，每次15min。治療完畢后，瘡面用無(wú)菌紗布覆蓋或暴露均可。對(duì)其中7例分泌物較多的瘡面，先清瘡后再應(yīng)用氧療，并在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，起到加快瘡面愈合的作用。氧療法是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過(guò)吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。

1.2.8 換藥8例Ⅲ期患者每日碘伏換藥一次，將碘伏液浸透小紗布貼于瘡面上，再覆蓋無(wú)菌紗布包扎。2例Ⅳ期患者用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從瘡面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將帶有特制中藥配方“瘡傷靈”覆蓋于瘡面，瘡面較深，用浸有“瘡傷靈”的紗條填塞，每日兩次。

1.2.9 心理護(hù)理 思維清晰的老人往往情緒低落，認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失禁，自卑感很強(qiáng)。對(duì)此，護(hù)理人員用親切柔和的語(yǔ)調(diào)、關(guān)懷的眼神、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染患者，操作時(shí)與其親切交談，介紹瘡面的情況，增加其自信心，減輕自卑感。

1.2.10 預(yù)防肺部感染 對(duì)12例肺部基礎(chǔ)功能不佳患者行霧化吸入2次/日，有效叩背3次/日，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效排痰。身體條件許可情況下鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。

2 護(hù)理效果

Ⅰ期患者均治愈;Ⅱ期患者中9例治愈，1例好轉(zhuǎn);Ⅲ期患者5例治愈，3例好轉(zhuǎn);Ⅳ期患者中1例治愈，1例好轉(zhuǎn)?？傊斡始s82%，好轉(zhuǎn)率18%。

3 討論

3.1 環(huán)境及衛(wèi)生處置良好的病房環(huán)境會(huì)給患者帶來(lái)干凈、舒適的感覺(jué)，同時(shí)新鮮的空氣和充足的陽(yáng)光也不利于細(xì)菌的滋生;全身擦浴不但有利于細(xì)胞的新陳代謝，還可以增加患者的抵抗力，預(yù)防感染。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的全身營(yíng)養(yǎng)情況制定比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素及微量元素的合理供給。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸、白蛋白等，提高機(jī)體抵抗力。

3.3 變換體位，減少刺激性因素 在把患者搬離床或輪椅時(shí)，將患者抬起來(lái)再移動(dòng)。要保持椅面和床面平整，沒(méi)有硬物和多余的東西。用軟布等包裹可保護(hù)肘、足跟等處不至于擦傷。應(yīng)避免臥床患者頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30°，以免骶尾部、足跟部承受過(guò)大壓力和剪力［3］。防止潮濕，大小便失禁的老人，應(yīng)使用尿袋或尿墊，并及時(shí)更換，盡量保持局部皮膚干燥、清潔。另外，也要注意傷口引流和排汗過(guò)多引起的皮膚潮濕。

3.4 積極治療原發(fā)病壓瘡常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上而并發(fā)的，如糖尿病，若血糖控制不佳，常導(dǎo)致皮膚水腫、缺血、缺氧、感覺(jué)異常而形成壓瘡。因此，在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病，這也是促進(jìn)壓瘡愈合的有利條件之一。

3.5 瘡面應(yīng)用氧療 氧療法費(fèi)用較低廉，方法較簡(jiǎn)單，對(duì)所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無(wú)需特殊器材，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙宏文.水膠體敷料預(yù)防治療腦血管病人褥瘡的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(9):74 －75.

［2］張小東，陳愛(ài)萍.褥瘡的預(yù)防與治療護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(11):920 －922.

［3］黎瑞莊.醫(yī)院評(píng)審護(hù)理工作中的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(6):368.