淺談手術(shù)室醫(yī)院感染及控制

鄭燕文

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室 365001)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用重要原因，手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，它擔負對病人進行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及病人的生命［1］。避免手術(shù)室感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院手術(shù)室感染控制對策討論如下。

1 對手術(shù)室感染的來源，要有明確的認識

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原菌，帶菌微?？芍苯舆M入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術(shù)室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因。如大手術(shù)、危重病人手術(shù)急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術(shù)感染機會。

1.2 來自醫(yī)院工作人員手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來源，雖然手術(shù)人員已完全按照無菌操作常規(guī)進行，但當手術(shù)者皮膚有感染而手套在術(shù)中一旦刺破手套，術(shù)者的手就成為手術(shù)部位感染的重要菌源;術(shù)者和其它工作人員頭發(fā)和皮膚的鱗屑所帶的菌塵落入切口可使手術(shù)部位感染;內(nèi)衣所沾的細菌也可透過潮濕的手術(shù)衣、無菌巾進入手術(shù)野而發(fā)生手術(shù)部位感染。

1.3 來自于患者本身細菌來源于手術(shù)鄰近的感染灶或有開口于外界相通的空腔臟器，在對上述部位進行手術(shù)過程中，這些部位所帶來的細菌污染了手術(shù)者的手套、無菌器械及無菌巾、墊兒未及時更換，造成鄰近部位的手術(shù)感染，同時，細菌還可以通過淋巴和血液循環(huán)傳播，引起手術(shù)后感染。

1.4 不潔的醫(yī)療器具誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料，通過昆蟲如蚊子，蒼蠅等污染了滅菌的醫(yī)療器械傳播細菌，無菌包布潮濕的器械包，無菌包過期，術(shù)中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發(fā)現(xiàn)，均可使細菌進入手術(shù)部位而造成手術(shù)后感染。

1.5 來自麻醉方面大手術(shù)或急診手術(shù)常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術(shù)操作不嚴可導致感染，麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規(guī)范引起感染，全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴可直接造成患者的肺部感染。

2 針對這些感染源，制定相應(yīng)的手術(shù)控制感染的對策

2.1 進入手術(shù)室前應(yīng)盡可能做到

2.1.1 縮短術(shù)前住院天數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)前住院天數(shù)的延長，術(shù)后感染在增加，主要與住院期間耐藥菌株的定植和嚴重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

2.1.2 除急癥手術(shù)外，對免疫力低下的病人應(yīng)改善和治療營養(yǎng)不良情況，應(yīng)采取支持療法，有必要進行腸道去污染。

2.1.3 做好手術(shù)病人的皮膚清潔，現(xiàn)提倡將手術(shù)切口部位的粗毛剪去，不剃去一般的細汗毛，因剃毛可損傷表皮，增加較深皮膚細菌的定植，皮膚消毒劑對其不能發(fā)揮作用，從而成為感染的潛在因素，特別是術(shù)前一日剃毛比術(shù)前當天剃毛的危險性更大。

2.2 手術(shù)室要做到

2.2.1 手術(shù)室建立合理布局 符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分為污染區(qū)，清潔區(qū)和無菌區(qū)，手術(shù)區(qū)根據(jù)無菌要求分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間等，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，以減少交叉感染。

2.2.2 健全一套手術(shù)室科學管理系統(tǒng)和管理對策根據(jù)手術(shù)室的工作特點，健全各項規(guī)章制度，成立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，由麻醉科主任、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護士長、及高年資護士組成，負責對本科室工作過程中可能存在的與感染有關(guān)的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作的督促，定期檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題，進行原因分析，提出整改措施。

2.2.3 做好手術(shù)室環(huán)境消毒和監(jiān)測 堅持每日晨間用無菌巾擦拭每個手術(shù)間物表，做到一巾一手術(shù)間，每日兩次對環(huán)境，物表的濕式清掃，手術(shù)后手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每臺手術(shù)提前半小時進行自凈，連臺手術(shù)之間要凈化15分鐘;每周六為固定的衛(wèi)生日，對室內(nèi)所有物品，墻面、門窗等進行徹底的清掃，每月做空氣培養(yǎng)1次，使空氣中的細菌總數(shù)≤10cuf/立方米，每月不定時抽查參與手術(shù)人員外科刷手后的細菌培養(yǎng)，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。

2.2.4 定期學習有關(guān)醫(yī)院感染知識及各項規(guī)章制度(如手術(shù)室一般制度 、衛(wèi)生制度、參觀制度、洗手制度)，訓練與提高護士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認識到手術(shù)室質(zhì)量管理的重要性，提高控制感染意識。

2.2.5 手術(shù)人員的控制感染對策 手術(shù)人員按規(guī)定做好術(shù)前準備，包括更衣，外科刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，要注意有癤腫、濕疹、感冒的人員，在未治愈前不應(yīng)進入手術(shù)室，術(shù)中嚴格無菌技術(shù)，手套若被刺破，應(yīng)立即更換，骨開放性手術(shù)或移植矯形手術(shù)，應(yīng)戴兩幅無菌手套，處理感染或污染的部位后，術(shù)者應(yīng)更換無菌手套。

2.2.6 手術(shù)物品控制感染的對策手術(shù)室各種物品的消毒、滅菌應(yīng)有專人負責，無菌包應(yīng)注明滅菌日期和有效期，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，應(yīng)首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全諸多優(yōu)點。對于不能耐高溫、耐濕的物品使用低溫滅菌儀滅菌如環(huán)氧乙烷，等離子等。一次性無菌物品在使用前應(yīng)仔細查看無菌有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，字跡模糊等，如不合格均不能使用［2］，給病人輸液、輸血時遵守無菌操作原則，防止污染。

2.2.7 每臺手術(shù)使用后的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管，面罩、牙墊等應(yīng)及時清洗、消毒，做到一人一用一消毒，禁止不經(jīng)消毒反復使用。

3 總結(jié)

我院是一綜合性市級醫(yī)院，自2002年3月起啟用潔凈手術(shù)室，共有7個手術(shù)間，是一個綜合性的手術(shù)室，病種復雜，患者層次也多樣化，手術(shù)室有嚴格消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。醫(yī)院感染辦公室定期檢查和隨機抽樣監(jiān)測，科室每月一次定期對手術(shù)間和無菌物品儲存間空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行細菌培養(yǎng)，市質(zhì)控中心每年兩次的質(zhì)量檢查，結(jié)果均在合格以內(nèi)，幾年來無菌切口感染率始終小于0.5%，未發(fā)生一起醫(yī)院感染爆發(fā)流行。

［1］楊華民，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學.北京:人民軍醫(yī)出版，2001，(1).

［2］劉永華.一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(4):362.