由日本養(yǎng)老護理淺談我國老年護理人才的培養(yǎng)

王冬梅

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 610031）

由日本養(yǎng)老護理淺談我國老年護理人才的培養(yǎng)

王冬梅

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 610031）

在我國，養(yǎng)老和老年護理等社會問題日趨嚴(yán)峻，其中老年護理人才的嚴(yán)重匱乏尤為突出。如何加快老年護理人才的培養(yǎng)進程，提高老年人的生活質(zhì)量，是我國老年護理的重要課題。筆者通過在日本的參觀學(xué)習(xí)，認(rèn)為我國應(yīng)借鑒日本在老年護理保險、老年福利服務(wù)體系、老年護理目標(biāo)和老年護理人員的要求與培養(yǎng)方面的先進經(jīng)驗，重視老年護理人才的培養(yǎng)與建設(shè)，多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護理人員，從服務(wù)理念、溝通交流能力、專業(yè)知識和崗位技能等方面培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護理人員，提高老年人的生活質(zhì)量。

日本老年護理；護理人才；養(yǎng)老護理

1999年我國65歲以上的人口占人口總數(shù)約6．96%，2010年約占8．87%，成為世界上惟一的老年人口超過1億的國家。有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，中國老齡人口將達到總?cè)丝诘?/3。與發(fā)達國家相比，我國的人口老齡化具有絕對數(shù)世界第一、進展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、高齡化和“未富先老”的特殊性[1]，因此養(yǎng)老和老年護理等社會問題日趨嚴(yán)峻，其中老年護理人才的嚴(yán)重匱乏尤為突出。2011年7月，我校作為四川省老年護理和管理專業(yè)的試點學(xué)校，派出考察團，到日本福岡縣、久留米大學(xué)、廣島IGL集團下屬的養(yǎng)老機構(gòu)進行了參觀學(xué)習(xí)，較為全面地了解了日本老年福利制度和老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)機制。日本老年護理方面的先進經(jīng)驗，對我國老年護理人才的培養(yǎng)有著很好的借鑒作用。

1 日本老年護理介紹

1.1 概況

日本是世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一。2010年日本總?cè)丝诩s1．28億，65歲以上的老人約有2 958萬，占人口總數(shù)的23．10%，平均2．8個生產(chǎn)力人口支撐一位老人。并且青年人口數(shù)量逐年下降，人口結(jié)構(gòu)呈倒金字塔形。在65歲以上老年人口中約有20．00%需要不同程度的護理服務(wù)。

1.2 日本老年護理保險制度

日本老年護理保險（介護保險）1997年出臺，2000年4月實施。保險對象分為兩類，第1類稱為第1號被保險者，是指65歲及以上的老年人；第2類稱為第2號被保險者，是指40～64歲的人。第2號被保險者只有被確診患有老年癡呆癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病合并癥、帕金森綜合癥等15種慢性疾病才能享受護理服務(wù)。但第1號被保險者不受此條件限制。老人需要護理服務(wù)時，提出申請，由市町村政府根據(jù)調(diào)查員、主治醫(yī)師以及由保健、醫(yī)療和福祉專家組成的護理認(rèn)定審查會認(rèn)定需要護理的等級，由輕到重將老年護理分為需要支援（1～2級）和需要護理（1～5級）共7級，分別由地區(qū)綜合支援中心、居家護理支援單位和老人福利服務(wù)機構(gòu)提供相應(yīng)的護理預(yù)防、居家護理和機構(gòu)護理服務(wù)。老人在享受護理服務(wù)時，原則上繳納護理總費用的10．00%，余下的90．00%的費用中，由中央和地方財政承擔(dān)45．00%，保險基金承擔(dān)45．00%。

1.3 日本老年福利服務(wù)體系

日本老年福利服務(wù)可分為居家護理服務(wù)和機構(gòu)護理服務(wù)兩大類。居家服務(wù)指的是加入保險的老人可以大部分時間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有居家護理、入浴護理、訪問看護、訪問康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護理、癡呆老人生活護理等13種。機構(gòu)護理服務(wù)即被保險者完全離開家庭，住進護理機構(gòu)接受各種程度的護理。包括介護老人福祉機構(gòu)、介護老人保健機構(gòu)和介護療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)3類服務(wù)。還有專門為老人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利機構(gòu)。日本政府鼓勵社會福利團體、企業(yè)、個人等民間力量參與開辦養(yǎng)老機構(gòu)，政府予以資助。

1.4 日本老年護理的目標(biāo)

日本老年護理以提高老人的生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL），達到健康老齡化為目標(biāo)。健康老齡化是指一個國家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個過程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護護理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護理人員要幫助老人回歸社會。一方面重視疾病預(yù)防保健和康復(fù)訓(xùn)練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫字、烹飪、行走等，增強其獨立生活的能力，使老人充分體會到自我存在的價值，為重返社會做準(zhǔn)備。

1.5 日本老年護理人員的要求與培養(yǎng)

日本從事老年護理服務(wù)的人員主要是介護福祉士和社會福祉士。介護福祉士一般分為3級：1級為護理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護理員的工作，參與對老人的護理；2級的能做所有的護理工作；3級的只能從事簡單的家政服務(wù)和一般性護理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個人提供與醫(yī)療、護理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進食、排泄、沐浴和健康機能訓(xùn)練。對于介護福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機構(gòu)和專門教材。教材對醫(yī)學(xué)知識的要求較低，主要偏重于社會福利概論以及老人的生理心理特點，還有各種生活護理技能。例如IGL健康福祉專門學(xué)校的介護福祉學(xué)科總課時1 830學(xué)時，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學(xué)知識300學(xué)時，人與社會等相關(guān)知識240學(xué)時，生活護理技能等介護知識1 290學(xué)時。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護基本知識等必修課和手工、烹飪等選修課。社會福祉士則是自愿報名，然后由政府出資，接受88個小時（56小時理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時實習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊，等待上崗。

2 我國老年護理人才培養(yǎng)的對策思考

2.1 我國養(yǎng)老護理亟需培養(yǎng)專業(yè)護理人才

近年來，我國廣泛動員社會各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來越多的社會資源主辦養(yǎng)老機構(gòu)。與此同時對專業(yè)化養(yǎng)老護理人才的需求也大大增加。但是，我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊伍遠遠不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀需求。目前，中國城市老人失能和半失能的比例達到14．60%，農(nóng)村已經(jīng)超過20．00%，這部分老人需要專業(yè)的護理和照顧，按照老人與護理人員比例3：1推算，全國最少需要1 000萬名養(yǎng)老護理人員。但目前，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格證書的也不超過2萬多人，不僅與中國幾千萬失能老人的潛在需求相差甚遠，而且由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無法滿足老人的護理需求。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴(yán)重制約了社會化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

2.2 多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護理人員

從事老年護理服務(wù)必須有相應(yīng)資質(zhì)，積極推行老年護理人員國家職業(yè)資格制度。借鑒日本經(jīng)驗，我們應(yīng)建立和完善老年護理人才的培養(yǎng)體系。（1）在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)獨立的老年護理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業(yè)人才；（2）面向全民，開辦老年護理短期培訓(xùn)班。對準(zhǔn)備從事老年護理的人員實行初、中、高3個等級的職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)鑒定考核取得職業(yè)資格證書后方可上崗，按照培訓(xùn)的不同級別提供相應(yīng)的老年護理服務(wù)；（3）加強在崗職業(yè)培訓(xùn)。對在崗的老年護理人員加強培訓(xùn)，完善考評體系和資格審查體系，以提高專業(yè)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.3 培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護理人員

培養(yǎng)老年護理人才，不僅僅是單純地增加從業(yè)人員的數(shù)量，更重要的是提高老年護理人才的綜合素質(zhì)。

2.3.1 培養(yǎng)“尊老愛老、關(guān)愛他人”的服務(wù)理念 老年護理，不僅要擁有高超的技術(shù)，充滿對老人的尊重、關(guān)愛和愿意為他人服務(wù)的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團提倡的“鄰人愛”（請像熱愛你自己一樣去關(guān)愛你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養(yǎng)老年護理人員具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重老人的人格和尊嚴(yán)，全身心地投入，為老人進行“五心”（責(zé)任心、同情心、愛心、細(xì)心、耐心）的親情服務(wù)。

2.3.2 培養(yǎng)有效的溝通交流能力 老人歷經(jīng)滄桑特別希望得到周圍人的尊敬和愛護。他們對護理人員的態(tài)度表情、一言一行觀察得十分細(xì)致，要求較高。再加上老人機體各方面逐漸出現(xiàn)聽力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙等退行性改變以及孤獨、憂慮、多疑、固執(zhí)、情緒波動大等心理特點[3]，使溝通交流能力成為老年護理人員必備的素質(zhì)。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時機，掌握與老人的溝通技巧。護理人員與之溝通時要態(tài)度真誠，語言親切，語調(diào)平和，語速放慢，語句簡短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語言。特別重視目光、表情、手勢等非語言溝通技巧。通過良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關(guān)系，使其保持良好的心態(tài)，保證老人的健康。

2.3.3 培養(yǎng)過硬的專業(yè)知識和崗位技能 老年護理人員應(yīng)以提高老人的生活質(zhì)量，達到健康老齡化為目標(biāo)。同時具備專業(yè)醫(yī)療知識、護理知識，了解養(yǎng)生之道，熟悉老人心理，掌握給老人提供生活護理的各種技能。因此要對護理人員進行全方位的知識技能教育。在課程設(shè)置上應(yīng)注重“三基”和“五性”，即基本知識、基本理論、基本技能與針對性、大眾性、產(chǎn)業(yè)性、社會性和適用性。開設(shè)和老年護理相關(guān)的人文、社會學(xué)科和專業(yè)課程。如老年心理學(xué)、生理學(xué)、人際溝通、老年倫理學(xué)、法學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年護理技術(shù)等。除了讓護理人員具備扎實的理論知識，更要通過實訓(xùn)基地及養(yǎng)老機構(gòu)的見習(xí)、實習(xí)，嫻熟掌握康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、足部護理、口腔護理、皮膚護理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能。著重培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)、過硬的基本技能和職業(yè)技能。力爭培養(yǎng)出能滿足不同社會需求的高素質(zhì)的養(yǎng)老人才。

綜上所述，針對我國人口老齡化的趨勢和特點，我們可以借鑒日本的先進經(jīng)驗，建立和完善老年護理人才的培養(yǎng)體系，不斷提高老年護理人才的素質(zhì)，提高老人的生存質(zhì)量，最終實現(xiàn)我國人口的健康老齡化。

[1]尤黎明．老年護理學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011．

[2]顧大男，陶勃．實現(xiàn)中國健康老齡社會的理論和實踐問題[J]．南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報，2000，16（4）：6～11．

[3]孫建萍．老年護理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

G40-03

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1671-1246（2012）04-0084-02