婦科腹腔鏡手術(shù)截石位的擺放與護理

杜 梅

（江陰市遠望醫(yī)院，江蘇 江陰 214431）

婦科腹腔鏡手術(shù)截石位的擺放與護理

杜 梅

（江陰市遠望醫(yī)院，江蘇 江陰 214431）

任何手術(shù)的成功都需要一個暴露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者的操作，清晰暴露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的體位。手術(shù)體位總的安置原則：保證患者安全舒適，充分暴露手術(shù)視野，不影響患者呼吸和循環(huán)，不壓迫患者神經(jīng)，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止發(fā)生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；截石位

截石位是常見手術(shù)體位之一，主要用于婦科腔鏡、前列腺電切、直腸肛門等手術(shù)。婦科腔鏡手術(shù)操作常以腹部、陰道聯(lián)合進行，需安置截石位并頭低臀高位，這樣既便于手術(shù)者操作，利于舉宮，又利于重力作用將盆腔器官如腸、大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳氣體并達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術(shù)野暴露充分。我院自2002年5月開展婦科腔鏡手術(shù)，自2008年開始由專人負責管理，2008年11月至2011年11月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)339例，現(xiàn)將手術(shù)體位安置匯報如下：

一、臨床資料

1.一般資料

339 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡15-71歲，全麻下行腹腔鏡下全子宮切除+盆腔淋巴清掃、全子宮切除、次全子宮切除、子宮肌瘤挖除、附件囊腫摘除、宮外孕病灶清除、輸卵管通液造口等手術(shù)，手術(shù)歷時半小時至6個半小時不等。

2.物品準備

截石位腿架2個，腿墊30cm×40cm2個，繃帶8cm×600cm2卷，肩托2個，肩墊30cm×30cm2個，腰枕20cm×50cm1個，中單2條，橫單1條。

3.患者準備

患者常規(guī)禁食禁水、腸道準備，以防嘔吐物誤吸、便于手術(shù)者操作。做好術(shù)前訪視，使患者對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程有大概的了解,減少恐懼情緒,調(diào)節(jié)患者心理，有利于患者更好的配合。

二、方法

手術(shù)床單位整潔平整，橫單一條鋪于手術(shù)床上中部，腿板固定栓卸下?；颊呷胧?，常規(guī)核對檢查，做好解釋工作，衣褲脫下，留置導尿安置好，做好患者保暖工作。右上肢液體留置，常規(guī)連接靜脈連接管，血壓計袖帶、氧飽和度監(jiān)測連接上。截石位腿架根據(jù)患者大腿高度擺放，兩側(cè)同高，腿墊放置架上，中單對折鋪上腿架，全麻沒用輔助藥前患者清醒狀態(tài)下擺放體位，囑咐患者雙腿屈髖、屈膝置于擱腿架上，臀部移近床沿，詢問患者這樣的位置是否舒適，如有不適及時調(diào)整腿架的高度和角度，保持腘窩舒適，不受壓，中單包裹雙腿，不影響消毒范圍，繃帶膝關(guān)節(jié)上下固定妥當。上肢放于身體兩側(cè)床單包裹雙手橫單拉緊壓上無皺褶塞入床墊，腿板卸下。全麻上好頭架安放好后，兩側(cè)肩墊墊好，肩托固定，頭部墊一小枕，手術(shù)床各單位、腿部和肩部單子保持平整?；颊呷粞劬﹂]合不上，可用生理鹽水紗布覆蓋上面或用金霉素眼膏涂于結(jié)膜內(nèi)，可以保護眼結(jié)膜。氣腹開始后頭低臀高位。

三、體會

截石位都是在患者清醒狀態(tài)下擺放，有不適可以及時調(diào)整。肩托可以防止頭低臀高時對大腿的牽拉，腰枕一般不用，患者有腰部不適會用上，雙上肢平放身體兩側(cè)可以防止頭低臀高位時右上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)，頭部墊高以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。體位安置完成后再次確認床單是否整潔、干燥、平整，患者身體與手術(shù)床面是否呈點狀接觸，防止患者局部受壓導致壓瘡的發(fā)生，檢查患者身體間、身體與手術(shù)床、身體與金屬物品等是否接觸，防止意外燒傷發(fā)生。術(shù)中注意保持患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，避免壓瘡及意外燒傷。根據(jù)手術(shù)時間長短定時按摩放松腿部，術(shù)中提醒臺上醫(yī)生和護士不可將手或身體壓在患者腿上。手術(shù)結(jié)束，提醒手術(shù)者放盡腹腔殘留二氧化碳，減少對腹膜的刺激。手術(shù)床放平，肩托撤除，腿板裝好，先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，后再按同樣的方法放平另一側(cè)，按摩雙腿、雙肩，可以促進肌張力恢復、改善局部血液循環(huán)。體位的安置按人體力學的要求，遵循“正確、安全、舒適”手術(shù)體位三要素的原則，有效減少了神經(jīng)損傷、低血壓、靜脈血栓、肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

R472.3 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）01-0026-01

2012-01-08

杜梅（1973-），女，江蘇江陰人,江陰市遠望醫(yī)院手術(shù)室主管護師。

夏萬夫）