體位對分娩結(jié)局的影響

王梅欽

我院婦產(chǎn)科2010年1～6月，對100例的住院孕婦實施體位護理，對提高產(chǎn)婦自然分娩，加速產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進有效母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦康復(fù)等取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取待產(chǎn)婦100例，年齡在20～31歲，單胎頭位，無明顯剖宮產(chǎn)指征的，隨機分成兩組，每組50例，觀察組在分娩的不同時期相應(yīng)體位護理;對照組自然臨產(chǎn)，體位未予指導(dǎo)

1.2 方法 ;觀察組的孕婦在宮口開全之前，胎膜未破，或胎膜已破，胎頭固定，可行自由活動，站位，蹲位，左側(cè)臥位等舒適的體位，避免取平臥位;進入活躍期待產(chǎn)婦，協(xié)助待產(chǎn)婦取和胎背相反的方向側(cè)臥位，上半身抬高20°～30°;產(chǎn)婦宮口開全，進入第二產(chǎn)程，取平臥位床面后半部抬高30度，膀胱截石雙膝外展雙手抱膝，使髖關(guān)節(jié)高度曲屈，分娩后，初產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。其他的產(chǎn)婦是取舒適的自由體位;哺乳時協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)位。對照組孕產(chǎn)婦未特指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 以分娩方式，舒適度，有效的母乳喂養(yǎng)建立的時間作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組50例中順產(chǎn)44例.胎吸3例，剖宮產(chǎn)的3例，對照組順產(chǎn)的30例，胎吸11例，剖宮9例。

2.2 產(chǎn)后3 h臥位舒適度，觀察組腰酸背痛3例，對照組25例。腹部或會陰部疼痛5例，對照組32例。

2.3 有效母乳喂養(yǎng)時間建立，觀察組1～3 h，對照組2-6 h.

3 討論

臨產(chǎn)，指導(dǎo)待產(chǎn)婦，在宮縮的間歇期取站，走，蹲，借肋胎兒的重力刺激，使間歇期縮短，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦取蹲或站，并在宮縮時進行深呼吸，減輕疼痛和加快宮頸的擴張，這樣就加速產(chǎn)程。進入活躍期，產(chǎn)婦不能走，站，蹲，協(xié)助待產(chǎn)婦取與胎背相反的方向側(cè)臥位，上半身抬高20°～30°，可加大胎兒向下的重力，在胎背和羊水浮力共同作用下，使胎背向孕婦腹部前方移動，刺激宮頸和盆底肌肉，加強宮縮，縮短產(chǎn)程，避免因產(chǎn)程延長，宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血和胎兒宮內(nèi)窘迫，胎頭和羊水緊貼宮頸，對宮頸和盆底肌肉的刺激加大，反射性的引起宮縮及盆底肌肉收縮，促進胎頭的旋轉(zhuǎn)利于陰道分娩的胎方位和產(chǎn)程的進展。產(chǎn)程的縮短，減少新生兒窒息和顱內(nèi)出血等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)程縮短，宮頸和會陰水腫可能性就少，降低軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，減少發(fā)生尿瘺和糞瘺的可能。產(chǎn)婦體力恢復(fù)就快，會陰愈合好。宮口開全進入第二產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，床后半部抬高20°，膀胱截石，雙膝外展，產(chǎn)婦雙手抱膝，令髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)高度屈曲，膝部盡量靠近腹部，可使用恥骨聯(lián)合上抬，增大了恥骨弓的角度，提供寬大的分娩空間，利于陰道分娩，也縮短了產(chǎn)程，降底手術(shù)產(chǎn)率，減少新生兒窒息和顱肉出血等并發(fā)癥發(fā)生。同時產(chǎn)婦陰道損傷小，產(chǎn)后出血減少，減少發(fā)生尿瘺和糞瘺的可能。產(chǎn)婦體力恢復(fù)就快，會陰愈合好，分娩后，初產(chǎn)婦取左側(cè)臥位(初產(chǎn)婦大多會陰有切口)減少惡露滲入傷口，利于傷口的愈合，減少子宮因分娩后而成的后屈子宮引起腰酸背痛。經(jīng)產(chǎn)婦可取自由舒適的體位，分娩后哺乳期，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，母親只需抱住嬰兒的上半身進行胸腹相貼。又可避免傳統(tǒng)的坐位哺乳時易加重產(chǎn)婦腹部切口和會陰部口的疼痛的缺點，既能減輕母親抱嬰兒時速的重力負(fù)擔(dān)，又能使母親很好地控制嬰兒的頭部，進行有效的母乳哺養(yǎng)。