占加樹
脛骨在人體中具有重要作用,其中段骨折病例較為常見。針對(duì)脛骨中段骨折,需要良好的對(duì)位與對(duì)線,才能獲得較好的治療效果。傳統(tǒng)采取的復(fù)位固定形式難度較大,治療時(shí)間長(zhǎng),且骨折部位容易出現(xiàn)二次錯(cuò)位現(xiàn)象,療效不佳。本院采用彈性髓內(nèi)釘手術(shù)方法,治療脛骨中段骨折,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),術(shù)后不需要額外的超關(guān)節(jié)固定,減少對(duì)關(guān)節(jié)功能的損傷,骨折部位愈合較好。以下將對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析與闡述:
1.1 一般資料 本組共25例,其中男20例,女5例。年齡為18~65歲,平均35.2歲。骨折類型為:單純性脛骨骨折4例,穩(wěn)定性骨折6例,不穩(wěn)定骨折10例,粉碎性骨折2例,開放性骨折3例。骨折部位全部為中段。手術(shù)時(shí)間集中在患者傷后2~6 d內(nèi),手術(shù)操作時(shí)間約30~100 min,平均為58 min。
1.2 手術(shù)方法 彈性髓內(nèi)釘治療脛骨中段骨折的辦法,大多采取硬膜外麻醉形式,可分為閉合穿釘與開放穿釘兩種辦法。
1.2.1 閉合穿釘方法 在脛骨結(jié)節(jié)的兩側(cè)位置,分別斜開約3 cm的切口,兩個(gè)切口呈現(xiàn)“倒八字”型,沿著脛骨的前緣兩側(cè)位置,將筋膜和骨膜分別切開,露出局部骨皮質(zhì);利用寬度約10 cm的骨刀,分別深入髓腔內(nèi)部,將骨皮質(zhì)鑿穿;待骨刀拔出后,分別插入一根矩形釘(手術(shù)前已確定尺寸)。在矩形釘正式插入之前,適當(dāng)將其彎曲呈淺弧形,將弧形面背靠背地插入到髓腔中,同時(shí)打入兩根釘[1]。當(dāng)兩根矩形釘已經(jīng)進(jìn)入到骨折位置,在X線透視下對(duì)準(zhǔn)骨折位置,由助手負(fù)責(zé)牽引,主刀醫(yī)生將矩形釘打入到骨折遠(yuǎn)端位置,直到釘尖位于踝關(guān)節(jié)上方約2.5 cm左右,釘尾則位于入口位置約1.5 cm左右。
1.2.2 開放穿釘方法 在患者的骨折部位,縱切約4~5 cm,將骨折部位的碎骨片、積血塊或軟組織等清除干凈,具體穿釘方法與閉合穿釘基本類似;當(dāng)矩形釘?shù)募獠课挥诠钦鄱藭r(shí),以直視方式將剝離子插入到骨折中間,撬撥患者骨折處,使其復(fù)位;同時(shí)可利用手指觸摸骨折內(nèi)外側(cè),以保證骨折徹底對(duì)位,避免矩形釘劃出髓外。
1.3 術(shù)后處理 結(jié)合患者骨折的實(shí)際情況,一般穩(wěn)定骨折手術(shù)之后不需要額外固定;對(duì)于粉碎性骨折、不穩(wěn)定骨折等,則采取石膏托臨時(shí)固定方式,再進(jìn)行超膝或超踝夾板固定方式[2]。當(dāng)患者小腿需要著地負(fù)重時(shí),利用夾板起到保護(hù)、固定作用。手術(shù)之后24 h,對(duì)患者采取股四頭肌收縮等練習(xí)活動(dòng);手術(shù)之后4周,加強(qiáng)對(duì)膝踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練;當(dāng)形成骨痂之后,則可逐漸加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練,直到完全負(fù)重。
本組25例患者全部隨訪,時(shí)間6~60個(gè)月;基本實(shí)現(xiàn)全部骨性愈合,沒有出現(xiàn)愈合延遲、畸形或感染等情況;沒有退釘、斷釘現(xiàn)象;患者恢復(fù)后的膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常,沒有出現(xiàn)疼痛或者功能障礙;沒有發(fā)生脛骨遠(yuǎn)近端骨骼的早閉問題,臨床效果較為理想。
針對(duì)脛骨中段骨折病例,采取保守治療方法,往往臨床效果不佳,難以實(shí)現(xiàn)完全解剖復(fù)位要求,時(shí)常伴有肌肉萎縮、成角度旋轉(zhuǎn)、肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥或者畸形現(xiàn)象。與保守治療方式相比,采取彈性髓內(nèi)釘治療方式,可在術(shù)后保證骨折的復(fù)位狀況,減輕患者痛苦,早期實(shí)現(xiàn)負(fù)重訓(xùn)練,降低并發(fā)癥或二次手術(shù)的可能性,具有一定臨床優(yōu)勢(shì)。
應(yīng)該注意的是,采取彈性髓內(nèi)釘治療技術(shù),其要求高于鋼板固定方法。在手術(shù)過程中,實(shí)行插釘或者骨折復(fù)位步驟,需要具備豐富經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者,只有提高操作規(guī)范性,才能確保手術(shù)效果;否則方法不正確或者暴力插釘,可能造成骨折端分離或者骨干劈裂,嚴(yán)重影響愈合效果。因此,采取科學(xué)的手術(shù)方法,在手術(shù)中利于控制肢體力線,避免術(shù)后畸形問題。在正式手術(shù)之前,盡量采取閉合復(fù)位方法,對(duì)骨折端采取初步復(fù)位;對(duì)于情況較為復(fù)雜的骨折,則對(duì)雙下肢進(jìn)行消毒,以便在手術(shù)中對(duì)照長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)度等參數(shù)[3]。另外,髓內(nèi)釘直徑的選擇對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響,可有效避免旋轉(zhuǎn)畸形問題。選擇的髓內(nèi)釘至少為X線片上的最狹窄髓腔部位直徑1/3,且2個(gè)髓內(nèi)釘?shù)闹睆较嗤?/p>
總之,經(jīng)過臨床案例實(shí)踐表明,采取彈性髓內(nèi)釘手術(shù)方式,不需要對(duì)患者骨膜進(jìn)行隔離,固定準(zhǔn)確,術(shù)后愈合較快、功能恢復(fù)良好。再加上手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),已成為當(dāng)前治療脛骨中段骨折較為理想的方法。
[1]鄒平,徐華梓,張敬東.彈性髓內(nèi)釘在兒童不穩(wěn)定脛骨干骨折治療中的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志,2011,(7).
[2]張亞非,龐桂根,張濤.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折適應(yīng)范圍及療效探討.中國(guó)矯形外科雜志,2006,(22).
[3]鄧小元,歐陽振華,李詩,等.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折翻修術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)基層民藥,2011,(5).