超聲介導(dǎo)下對(duì)子宮肌瘤及功血射頻消融術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

彭光芳 夏永娥

射頻消融術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，可用于治療婦科良性增生性疾病。子宮肌瘤(hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一?；颊叨酂o明顯癥狀，少數(shù)患者有白帶增多，陰道出血、腹部腫物和有壓迫癥狀。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。我院自2005年10月開展應(yīng)用此技術(shù)治療子宮肌瘤及功血，取得了良好的效果，將最新治療進(jìn)展，報(bào)告如下。

1 資料與方法

篩選75例黏膜下子宮肌瘤(肌瘤大小要小于5 cm)的患者，主要為育齡婦女，平均37歲，要求進(jìn)行射頻消融術(shù)的。100例功能性子宮出血的，平均年齡45歲，均無生育要求。射頻消融術(shù)的原理:使用射頻熱效應(yīng)引起的組織凝固性壞死，而達(dá)到“切除”目的，射頻消融系統(tǒng)由發(fā)電器、電極針及回路電極組成，該系統(tǒng)組成一閉合環(huán)路，患者將電極針與回路電極相連，傳至腫瘤組織的交變。電流震動(dòng)電極針周圍的組織離子，離子震動(dòng)致使摩擦生熱，并傳導(dǎo)至鄰近組織。電極針通過上述原理產(chǎn)熱，在電極針周圍產(chǎn)生一個(gè)球型毀損區(qū)，熱毀損區(qū)的大小與交變電流的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間成正比，與局部血流程度呈反比。50℃以上的溫度可使周圍組織產(chǎn)生凝固性壞死。臨床上緊鄰電針的組織被加熱到大約100℃。這樣高的溫度可確保熱損區(qū)達(dá)到預(yù)定范圍消融區(qū)周邊的溫度達(dá)50℃。患者排空膀胱，取膀胱截石位，戴無菌手套，將電極板置于患者的臀部，消毒后放置陰道窺器，在超聲介導(dǎo)下選擇治療的靶目標(biāo)，進(jìn)行射頻消融手術(shù)。手術(shù)中超聲介導(dǎo)出現(xiàn)超聲定位過程中的偽像，即“聲速失真”加以糾正，幫助微創(chuàng)手術(shù)的定位準(zhǔn)確，手術(shù)成功。超聲介導(dǎo)下的射頻消融術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后隨訪復(fù)診術(shù)后評(píng)價(jià)記錄，評(píng)價(jià)預(yù)后在超聲介導(dǎo)工作中進(jìn)一步加強(qiáng)合作，提高準(zhǔn)確性是完全有必要的。

2 結(jié)果

經(jīng)過射頻消融的治療，六個(gè)月后復(fù)查彩超，可見肌瘤的周邊回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)減少或者消失，瘤體變小，達(dá)到了射頻消融的微創(chuàng)治療目的。功能性子宮出血的治療后，子宮內(nèi)膜聲像恢復(fù)正常，陰道流血癥狀消失。

3 討論

在微創(chuàng)治療的治療過程中，借助超聲介導(dǎo)的幫助順利完成手術(shù)，并完成術(shù)后隨訪，達(dá)到治療目的，復(fù)發(fā)后可以重復(fù)治療，這也是微創(chuàng)的手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。不足之處是不能完全達(dá)到手術(shù)一次性根治目的，有待于進(jìn)一步創(chuàng)新研究。射頻消融的并發(fā)病及防治射頻治療并發(fā)癥少且輕，常見為下腹隱痛，發(fā)熱、感染以及穿刺引起的組織、血管、神經(jīng)損傷。射頻技術(shù)治療子宮肌瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)是肌瘤細(xì)胞在射頻高熱效應(yīng)下，發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死、瘤體內(nèi)血管閉鎖，進(jìn)而破壞瘤體內(nèi)神經(jīng)及雌孕激素受體。

我們運(yùn)用BBT79-B婦科射頻治療儀，治療電極及表面被絕比噴漆，前端5～12 mm裸露，為形狀不同的刀具，以適應(yīng)病灶的位置、形狀、大小。對(duì)較大子宮，子宮內(nèi)膜厚者，術(shù)后可口服米菲司酮片12.5 mg，1次/d，2～3月，以幫助子宮內(nèi)膜萎縮，防治術(shù)后陰道出血。

本組初步臨床驗(yàn)證認(rèn)為射頻消融術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)新技術(shù)，適于2～5 cm大小的子宮肌瘤(有蒂漿膜下除外)及無需生育的頑固功血，技術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷輕微，與其他治療方法比較有不可替代的優(yōu)勢。但該技術(shù)的長期療效、遠(yuǎn)期并發(fā)癥有待進(jìn)一步探討、總結(jié)。

［1］張凱，章文華，傅軍，田海梅，邵長君，吳令英，張偉.ATP生物熒光技術(shù)在卵巢癌體外藥敏檢測中的應(yīng)用.癌癥進(jìn)展，2003，01(2):242-243.

［2］滿洪柱，謝榮美，彭麗靜，張弘.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-HCG及HPL含量的變化.標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，12(02):125-126.

［3］張凱，章文華，傅軍，田海梅，邵長君，吳令英，張偉.ATP生物熒光技術(shù)在卵巢癌體外藥敏檢測中的應(yīng)用.癌癥進(jìn)展，2003，01.

［4］滿洪柱，謝榮美，彭麗靜，張弘.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-HCG及HPL含量的變化.標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，12(2):125-126.