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    清熱散結(jié)片治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎50例療效觀察

    2012-11-21 01:09:26鄭煥珍吳彪
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年8期
    關(guān)鍵詞:千里光淋巴結(jié)炎腸系膜

    鄭煥珍 吳彪

    腸系膜淋巴結(jié)炎于1921年首先由Brennelnann報(bào)道,故亦稱為Brennelnann綜合征。其發(fā)病機(jī)制可能因反復(fù)呼吸道病毒、細(xì)菌感染,引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大的炎性病變。由于本病的病因并未完全闡明,故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎[1]。兒童腸系膜淋巴結(jié)炎多見于3~7歲的年齡段,男童發(fā)病率高于女童,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。臨床表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛,陣發(fā)性、痙攣性為其特點(diǎn),急性發(fā)作期可伴見發(fā)熱等癥狀。目前治療方法多以抗細(xì)菌、病毒,解痙、止痛、止吐治療為主。千里光對(duì)各種炎癥性疾患及細(xì)菌性感染具有一定療效,有相當(dāng)于廣譜抗菌的作用,在治療細(xì)菌感染方面,具有療效比較穩(wěn)定、不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性以及無明顯毒性反應(yīng)等特點(diǎn),未見導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的報(bào)道[2]。

    為探索兒童腸系膜淋巴結(jié)炎更好的治療方法,我院從2011年2月至2012年2月隨機(jī)選取腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用清熱散結(jié)片治療;取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 100例均來自我院兒科住院患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部彩超確診為腸系膜淋巴結(jié)炎,并排除外科急腹癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核和腹型癲癇。100例均有臍周或中上腹疼痛,其中呈持續(xù)性發(fā)作6例,陣發(fā)性發(fā)作94例;伴嘔吐20例,食欲不振15例;發(fā)熱35例。100例隨機(jī)分為治療組50例,男,34例,女16例。年齡2.5~11歲,平均6.8歲,病程3~20 d,平均5.5 d。對(duì)照組30例,男16例,女14例,年齡2.5~11歲,平均6.3歲,病程2~18 d,平均5.2 d。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]及《超聲醫(yī)學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染(注射用頭孢曲松鈉,臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司,醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證編號(hào):H20100294,產(chǎn)品批號(hào):1104114;利巴韋林注射液,上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999187,產(chǎn)品批號(hào):110501;靜脈滴注,1 d1次)治療,必要時(shí)給予解痙止痛(山莨菪堿或顛茄合劑)等對(duì)癥處理;治療組在對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上加用清熱散結(jié)片(河南明善堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20093285,產(chǎn)品批號(hào):1101101)0.52,每次1粒,3次/d。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS for Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

    2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[5],治愈:治療10 d內(nèi)腹痛及兼癥消失,體溫正常,腹部B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常;有效:治療10 d后腹痛等癥狀減輕或消失,體溫正常,腹部B超腸系膜淋巴結(jié)較前減少或縮小;無效:治療10 d后腹痛癥狀改善不大,腹部B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)無變化。

    2.2 結(jié)果 兩組癥狀消失時(shí)間比較,治療組腹痛癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    2.2.1 主要癥狀和體征持續(xù)時(shí)間比較見表1。

    2.2.2 療效比較 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.00%和84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.000,P<0.01),加用清熱散結(jié)片組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

    表1 兩組主要癥狀和體征緩解時(shí)間比較(,d)

    表1 兩組主要癥狀和體征緩解時(shí)間比較(,d)

    與對(duì)照組比較,▲ t值為3.879,P <0.01;▲▲t值7.137,P <0.01。

    組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間 腫大淋巴結(jié)消失時(shí)間治療組 50 2.20±0.90▲ 6.10±0.91▲▲50 2.88±0.85 7.52±1.07對(duì)照組

    表2 兩組臨床療效比較(例,%)

    2.3 安全性分析 治療組有1例在用藥出現(xiàn)輕度皮疹、腹瀉,停藥自行消失。對(duì)照組出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外,無其他明顯不良反應(yīng)和毒副作用。

    3 討論

    小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長,且腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富,但肌層薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,容易引起胃腸功能失調(diào),導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)功能紊亂。腸系膜林巴結(jié)主要沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布,由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富,大腸區(qū)及回盲瓣淋巴結(jié)非常多。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用,在回腸末端停留。上呼吸道或腸道感染后病毒細(xì)菌及其毒素等沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié),從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。其病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)被膜水腫,白細(xì)胞浸潤,淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生長中心漏出性出血,淋巴竇內(nèi)可見白細(xì)胞與纖維素滲出及組織增生[6]。從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大以及腹痛癥狀。常見的感染病毒有??刹《?和4及柯薩奇病毒B1和B5。也可由細(xì)菌感染引起,細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌次之,沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病[7]。

    清熱散結(jié)片主要成分為千里光,千里光為菊科,千里光屬多年生草本植物,是我國應(yīng)用歷史悠久的傳統(tǒng)中藥,有清熱解毒、殺蟲、明目、涼血、生肌、驅(qū)風(fēng)除濕的功效。已有的研究表明,千里光的藥理學(xué)作用集中體現(xiàn)在抗菌、抗鉤端螺旋體、抗滴蟲并具有抗氧化及自由基清除活性等方面[8]。千里光中的全草、酚酸類成分(氫醌和對(duì)羥基苯乙酸)、黃酮提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、腸炎沙門氏菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、淋球菌和耐藥性肺炎鏈球菌等顯示不同程度的抑制作用,但對(duì)脆弱類桿菌活性較低[2]。在治療細(xì)菌感染方面,療效穩(wěn)定,不易產(chǎn)生耐藥性,無明顯毒副作用。

    筆者在治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)采用在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用清熱散結(jié)片治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎,結(jié)果顯示腹痛及腸系膜淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間均快于對(duì)照組。說明清熱散結(jié)片具有協(xié)同抗菌消炎作用,提高了治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的療效,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),易于患兒及家屬接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]甘璐,衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎.甘肅中醫(yī),2008,21(12):22.

    [2]孟凡君,張雪君,謝衛(wèi)東.中草藥千里光研究進(jìn)展.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(9):156-160.

    [3]胡亞美,江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

    [4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:97-105.

    [5]董繼業(yè),董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療.中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(11):816.

    [6]陳玉才.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎106例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(1):69-70.

    [7]高德明,何顯力.腸系膜炎性疾病的診治.中國實(shí)用外科雜志,2006,26(6):460.

    [8]錢剛,敖弟書,段鵬敏,等.千里光抗菌作用的數(shù)量性狀分析.武漢植物學(xué)研究,2010,28(1):67-71.

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