冠心病病患常見心理問題及護(hù)理策略的探討

郭可可

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣?zhàn)枞颡M窄，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，心肌氧供需不平衡而致心肌壞死或缺血的一種心臟病[1]。冠心病患者的多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定。大多患者有煙酒嗜好。這對(duì)冠心病來說是很危險(xiǎn)的生物性因素。從心理因素看，不良的情緒如焦慮、憤怒、煩躁、緊張、抑郁、過分激動(dòng)、驚恐、憎恨等都會(huì)誘發(fā)冠心病心肌缺血、心絞痛發(fā)作、心肌梗死，甚則猝死等。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)冠心病患者出現(xiàn)的一系列心理問題，采取了護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)在筆者把此心理問題和護(hù)理措施及體會(huì)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例中男26例，女24例;年齡53～70歲，41例，70～78歲9例;冠心病合并心力衰竭23例，冠心病合并心肌梗死6例，冠心病21例。首次住院診斷冠心病32例，反復(fù)多次住院18例。

1.2 冠心病病患常見心理問題

1.2.1 焦慮心理 患冠心病后，因?yàn)樵猩盍?xí)慣的改變，患者極易產(chǎn)生焦慮情緒，臨床表現(xiàn)為表情淡漠、睡眠不佳、關(guān)心治愈時(shí)間。特別是急性心肌梗死患者，1～3周內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，大小便要在床上完成，此類患者短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)違反平日生活規(guī)律的事情，由于不適應(yīng)，顯得不安和焦慮。

1.2.2 緊張恐懼心理 在臨床上常因恐懼心理轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張病理狀態(tài)[2]。在夜間冠心病患者常加重或發(fā)作，有的患者每晚睡前精神變得緊張，有的患者當(dāng)看到搶救其他患者而緊張恐懼，還有的患者看到一些吸氧裝置或搶救儀器等，精神就變得緊張，結(jié)果加重了病情。

1.2.3 憂慮心理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后生活的擔(dān)憂。多見于恢復(fù)期或病癥緩解的患者，這類患者常常擔(dān)心冠心病會(huì)復(fù)發(fā)，有的患者則擔(dān)心出院后再復(fù)發(fā)時(shí)醫(yī)護(hù)人員不在身邊會(huì)得不到及時(shí)的治療而憂慮。有的患者不愿意更換他的主治醫(yī)師，擔(dān)心換醫(yī)師后，對(duì)自己病情不了解而延誤治療。

1.3 護(hù)理方法 針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的心理問題采取以下護(hù)理措施:

1.3.1 加強(qiáng)健康教育 向冠心病患者講解穩(wěn)定樂觀的情緒對(duì)疾病的影響，避免壓抑緊張。焦慮、情緒緊張、憂郁等因素會(huì)促使病情加重，并引起內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變、植物神經(jīng)功能改變，使心律加快、血壓增高而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛。所以，冠心病患者應(yīng)適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)，但不能過于勞累，鼓勵(lì)患者以樂觀、自信的心理，面對(duì)疾病配合治療。

1.3.2 指導(dǎo)患者了解疾病?；颊呋蚣覍賾?yīng)掌握冠心病的一些基本知識(shí)，減少心理壓力，合理飲食，戒煙限酒，室內(nèi)空氣保持新鮮，睡前不飲咖啡及濃茶，要適當(dāng)使用安眠藥，不要蒙頭睡覺，起床穿衣動(dòng)作避免大幅度運(yùn)動(dòng)，大便保持暢通，排便用力可誘發(fā)心絞痛。

1.3.3 護(hù)患配合默契 護(hù)士應(yīng)與患者主動(dòng)接近，做到耐心、細(xì)心、有愛心;耐心回答患者提出的問題，通過交談，多了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)患者給以安慰，護(hù)理操作細(xì)致、輕柔、準(zhǔn)確無誤、緊張有序、讓患者有安全感。

2 結(jié)果

本組50例患者，除2例因大面積心肌梗死，16 h后因突發(fā)室顫死亡外，其余48例均順利完成治療。出院后隨訪6～10個(gè)月，患者心理狀態(tài)良好，生活質(zhì)量有不同程度的提高。

3 討論

護(hù)理工作者應(yīng)隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，用啟發(fā)、勸導(dǎo)、消除顧慮、同情、支持等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)問題、提高信心，有利于促進(jìn)健康。通過護(hù)理干預(yù)措施解決患者存在的心理問題，為患者盡可能創(chuàng)造一個(gè)有利于康復(fù)和治療的最佳心身狀態(tài)[3]。作為護(hù)理工作人員，不僅要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，還要具備解決心理問題的能力和一些心理學(xué)知識(shí)。幫助他們克服心理障礙，松弛他們緊張的神經(jīng)，積極配合醫(yī)生治療，從而減緩病情的發(fā)展。正確的護(hù)理，保證患者處于一個(gè)接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)[4]，用細(xì)心的照料、親切的語言和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理反應(yīng)，積極開展護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)冠心病病患進(jìn)行有效治療，可以明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量、消除患者心理疾病，提高患者生存質(zhì)量。

[1]郝芹花.現(xiàn)代患者的心理護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(2):197.

[2]沈思媚，楊小芳.接受心臟病介入性療法的病人的心態(tài)及應(yīng)該進(jìn)行的心理疏導(dǎo).齊齊哈爾:醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(1):66-67.