假性近視的識(shí)別方法

王 敏，杜國(guó)強(qiáng)，劉 意

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

1 識(shí)別假性近視的意義

假性近視是指學(xué)齡兒童或青少年由于長(zhǎng)期近距離讀書(shū)、寫(xiě)字或光照不足等，導(dǎo)致睫狀肌緊張產(chǎn)生痙攣，眼球屈光力增加，從而使光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜前面，導(dǎo)致近視力下降，視物不清。當(dāng)患者轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)，調(diào)節(jié)并沒(méi)有完全放松，眼球總屈光力高于正常值，形成近視，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力下降。臨床上部分患者經(jīng)休息或治療后視力下降即可恢復(fù)，此種近視眼具有可逆性，故稱(chēng)為假性近視，又叫調(diào)節(jié)性近視。

假性近視是近視發(fā)生發(fā)展的初級(jí)階段，所以在驗(yàn)光過(guò)程中尤其是在青少年的驗(yàn)光中必須想辦法排除由于調(diào)節(jié)引起的屈光不正，避免給患者“強(qiáng)加”眼鏡，或多加度數(shù)。

如，一個(gè)初中學(xué)生曾在一個(gè)眼鏡店驗(yàn)光配鏡，電腦驗(yàn)光為－3.00D。當(dāng)時(shí)戴鏡后矯正視力達(dá)到1.50，看遠(yuǎn)處很清晰，可是第二天上課戴鏡不到兩節(jié)課，眼睛就難受得直流淚。眼鏡店的工作人員說(shuō)是正常現(xiàn)象，適應(yīng)一段時(shí)間就好了。后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，戴鏡不到一節(jié)課就流淚。家長(zhǎng)帶著過(guò)來(lái)驗(yàn)光，檢影結(jié)果為－1.25D。重新配鏡，戴鏡后頭兩天感覺(jué)沒(méi)有原眼鏡清晰，但要舒服得多，也不再流淚，一周后回訪(fǎng)得知矯正視力和原眼鏡一樣清晰。

像這種在驗(yàn)光時(shí)忽視了調(diào)節(jié)而造成所配眼鏡度數(shù)偏高的不少，很多只憑著電腦驗(yàn)光就簡(jiǎn)單配鏡，容易出現(xiàn)矯枉過(guò)正的現(xiàn)象。在驗(yàn)光中盲目配鏡，不判別真假近視，把假性當(dāng)真性，會(huì)延誤假性近視的治療時(shí)期。因此在驗(yàn)光中有必要分清真假近視。尤其是12歲以下的兒童和初次配鏡的青少年，他們的假性近視可能性比較大。在驗(yàn)光工作中可通過(guò)一些測(cè)試來(lái)辨別真假近視。

2 識(shí)別假性近視的方法

2.1 散瞳法

此方法為多數(shù)醫(yī)院所用。此法很普遍，能徹底麻痹睫狀肌，解除痙攣使之放松調(diào)節(jié)，徹底檢查眼的屈光狀態(tài)。

在醫(yī)院普通散瞳用“托吡卡胺”，強(qiáng)力散瞳用阿托品。這兩種藥物有局限性，如患者有青光眼及具有房角狹窄，前房很淺等眼壓上升者慎用。所以在散瞳前必須檢查患者有無(wú)青光眼。散瞳后一段時(shí)間內(nèi)，瞳孔擴(kuò)大，有視近不清、怕光等副作用。

2.2 霧視法

此法是最熟悉最常用的。霧視法的原理是利用光學(xué)透鏡的作用，將平行光線(xiàn)入射，被測(cè)眼后的焦點(diǎn)遷移到視網(wǎng)膜前，形成“高度人工近視”，從而緩解被測(cè)眼的調(diào)節(jié)張力。霧視法就是戴凸透鏡，眺望遠(yuǎn)方，遠(yuǎn)處物體慢慢變得模糊不清。但是在霧中仍然可以看到物體的大致形狀，只要物體輪廓存在，非生理性的調(diào)節(jié)得以放松，假性屈光不正就可以暴露了。

2.2.1 霧視法的分類(lèi)

霧視法在臨床上分近霧法和遠(yuǎn)霧法。

(1)近霧法

是用+1.0—+1.5D的凸透鏡，在看書(shū)寫(xiě)字時(shí)配戴，可減少看近的過(guò)度調(diào)節(jié)。

(2)遠(yuǎn)霧法

(a)遠(yuǎn)霧法用于進(jìn)行鑒別診斷，方法:被檢查者戴上+1.50—+3.00的凸透鏡，向5米外的視力表注視或向5米外看望。小學(xué)生半小時(shí)，中學(xué)生1小時(shí)，中間不可以摘下，之后再檢查裸眼遠(yuǎn)視力，如視力進(jìn)步或恢復(fù)正常，則為假性近視或半真性近視，如果視力不恢復(fù)甚至下降則為真性近視。(b)根據(jù)客觀(guān)驗(yàn)光測(cè)定，使被測(cè)屈光得到矯正之后投放0.8—1.00視標(biāo)確定雙眼矯正，使視力接近1.00或更好。然后投放0.3視標(biāo)，加正片直到感到視力模糊，囑咐被測(cè)者注視并努力分辨;霧視15～20分鐘之后，逐步減正片(加負(fù)片)直到視力達(dá)到1.0，如視力能恢復(fù)正?；蜉^開(kāi)始檢查時(shí)有所提高，則為假性近視，否則為真性近視。

2.2.2 霧視法的注意事項(xiàng)

(1)霧視要足夠的近視狀態(tài)且霧視時(shí)間要足夠，因?yàn)樵械姆巧硇哉{(diào)節(jié)被所加的霧視鏡片的屈光度所代替，晶體放松需要一定時(shí)間。

(2)在逐漸降霧視鏡度數(shù)的過(guò)程中，要先把低度數(shù)的凸透鏡鏡片加上后，再把原來(lái)高度數(shù)的鏡片拿掉，以免把所有鏡片拿掉后，已經(jīng)放松的調(diào)節(jié)發(fā)生反彈。

(3)由于放松的調(diào)節(jié)容易反彈，拿掉霧視鏡后要馬上測(cè)視力。

此法也是防治青少年近視眼的一個(gè)最有效易行的科學(xué)方法，對(duì)正常視力能起到預(yù)防近視，控制新發(fā)病的作用;對(duì)視力不良者可起到增進(jìn)或恢復(fù)正常視力的作用，使用起來(lái)既不妨礙學(xué)習(xí)，又能防治近視眼。

2.3 小瞳動(dòng)態(tài)檢影法

此法要求檢影熟練。首先查雙眼遠(yuǎn)、近裸眼視力，然后讓被檢者戴試鏡架，左右眼前均放+2.25D球鏡，如果被測(cè)眼內(nèi)光帶的方向與檢影鏡相反為真性近視;如果光帶一徑向順動(dòng)，另一徑向不動(dòng)，檢影結(jié)果表明患者為正視或遠(yuǎn)視，但患者卻表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力正常，故為假性近視;如果光帶一徑向?yàn)槟鎰?dòng)，另一徑向?yàn)轫槃?dòng)或不動(dòng)，則為混合性散光。在檢影過(guò)程中，應(yīng)做到檢影環(huán)境為暗室，檢查者與被檢查者面對(duì)而坐，而且在33cm距離內(nèi)作同位動(dòng)態(tài)檢影［2］。

2.4 過(guò)負(fù)測(cè)試法

此法較少用，其步驟如下:在被檢者屈光度全部矯正后，然后在眼前加上－2.00DS，此時(shí)看近，如果變得更清楚或清晰度不變則無(wú)假性近視;如變模糊，則有假性近視(準(zhǔn)確率在89%)［3］。

過(guò)負(fù)測(cè)試法其原理和霧視法原理一樣，一般情況下，眼的正常調(diào)節(jié)完全可以抵沖－2.00DS(正相對(duì)調(diào)節(jié)值)。假如沒(méi)有假性近視成分的話(huà)，患者視物會(huì)更清楚或清晰度不變，但是如有假性近視，眼睛已有部分調(diào)節(jié)，此時(shí)還需要中和－2.00DS，眼就要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)了。所以會(huì)出現(xiàn)短暫性視力模糊。

［1］田洪軍，韓琦.遞法明聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀(guān)察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(06):291 －292.

［2］李俊，韓彤虎.關(guān)于驗(yàn)光實(shí)踐中如何對(duì)待假性近視的討論［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2009，(5)47 －50.

［3］黃炳南.測(cè)試假性近視的辦法［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2009(5):50.