高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)全口義齒實(shí)訓(xùn)教改的體會(huì)

黑龍江 韓立華

高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是我校口腔醫(yī)學(xué)系的專業(yè)之一，學(xué)生分配去向較好。目前全球人口面臨老齡化，因此，全口義齒的應(yīng)用愈發(fā)重要。高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)全口義齒的教學(xué)過(guò)程中，人工牙的排列及咬合關(guān)系的調(diào)整兩大部分教學(xué)內(nèi)容是比較復(fù)雜和重要的，同時(shí)也是學(xué)生難以掌握的內(nèi)容，歷屆學(xué)生實(shí)踐練習(xí)的效果一般，學(xué)生在畢業(yè)后仍需很長(zhǎng)時(shí)間才能真正掌握全口義齒制作的技術(shù)。我校在2011級(jí)高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)三個(gè)班全口義齒教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)改革，在教學(xué)中取得了較好的效果。本文將對(duì)全口義齒實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法的改革中的具體方法和收獲談一點(diǎn)體會(huì)。

1 （牙合）托的制作

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法。以前教學(xué)時(shí)（牙合）托的制作，由于是模擬實(shí)驗(yàn)沒(méi)有患者，不能進(jìn)行試戴，只能在標(biāo)準(zhǔn)無(wú)牙（牙合）模型上制作（牙合）托，傳統(tǒng)的方法是烤軟紅蠟片折疊成厚8-10mm的蠟條，前牙區(qū)寬約5-7mm，后牙區(qū)寬約8-10mm[1]，按牙槽嵴形狀粘著于無(wú)牙（牙合）模型基托上，固定燙牢，然后翻轉(zhuǎn)至玻璃板上形成（牙合）平面。在整個(gè)（牙合）托制作過(guò)程中，由于練習(xí)時(shí)間有限，學(xué)生很難準(zhǔn)確掌握制作技術(shù)要領(lǐng)，有的甚至完全不符合標(biāo)準(zhǔn)，還要返工重做，浪費(fèi)了大量的時(shí)間，甚至影響到下一步人工牙排列的教學(xué)。

1.2 教改后的教學(xué)方法。采用了成品（牙合）托的使用，教學(xué)過(guò)程中先采用傳統(tǒng)教學(xué)法讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生了解這種臨床的方法但制作的不一定精確，然后使用成品（牙合）托進(jìn)行全口義齒制作的實(shí)訓(xùn)過(guò)程，無(wú)論是豐滿度還是牙弓弧度都非常準(zhǔn)確完美，使學(xué)生不但掌握了制作（牙合）托的要求標(biāo)準(zhǔn)，也明確了蠟堤的豐滿度即人工前牙的弧度。我們使用的人工牙與（牙合）托是相匹配的，非常利于初學(xué)者學(xué)習(xí)操作。

2 確定牙槽嵴頂

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法。牙槽嵴頂線原則是全口義齒制作中后牙排列原則之一，所以正確確定牙槽嵴頂線位置是非常重要的，傳統(tǒng)方法是在相當(dāng)于下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊中心作一連線，延伸到標(biāo)準(zhǔn)無(wú)牙（牙合）模型邊緣做一標(biāo)記，然后反應(yīng)到蠟堤上，作為排列上后牙的依據(jù)。全口義齒工藝技術(shù)的要求是上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂線上[2]。由于牙槽嵴的形態(tài)為弓形，因此，牙槽嵴頂線不可能是一條直線。而讓學(xué)生目測(cè)去畫(huà)線，難免會(huì)有誤差，是很難掌握要領(lǐng)的。

2.2 教改后的教學(xué)方法。在上頜兩側(cè)的蠟堤上描繪牙槽嵴頂線，牙槽嵴頂線平分后牙區(qū)域的蠟堤，而且不是一條直線，由兩條相交的直線組成，相交點(diǎn)為人工牙上頜第一磨牙中央窩的距離，然后將這個(gè)距離轉(zhuǎn)移到蠟堤上，將整個(gè)操作數(shù)字化。嚴(yán)格按照這種方法排列全口義齒，非常利于學(xué)生進(jìn)行的正確操作，即使是初學(xué)者也會(huì)操作得很完美。

3 排列人工牙

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法。人工牙前牙的排列，不能過(guò)于偏向唇側(cè)，并且近遠(yuǎn)中向的傾斜度對(duì)面容的影響也是很重要的，而學(xué)生則不太容易把握這個(gè)尺度。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，由于蠟堤的千差萬(wàn)別，學(xué)生很難將人工牙排列在正確的位置上，所以，將來(lái)在工作崗位上，進(jìn)行全口義齒制作時(shí)，很容易會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)患者面容豐滿度不準(zhǔn)確的情況。

3.2 教改后的教學(xué)方法。使用成品（牙合）托以及相配套的人工牙列，人工牙與精確的（牙合）托是相適宜的，學(xué)生只需要將人工牙的切緣與（牙合）堤平面平齊，人工牙的唇面與蠟堤唇側(cè)傾斜度一致，那么排列的人工牙前牙無(wú)論從唇豐滿度還是近遠(yuǎn)中傾斜度都完美的符合了排牙規(guī)則，非常便于學(xué)生的掌握。

4 蠟型的塑形

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)法。全口義齒完成后，需要進(jìn)行蠟型的塑形，包括牙齦、牙根的蠟型修整，還要按照基托固位形的要求，在基托齦緣和基托邊緣之間形成凹面，上頜腭側(cè)向上內(nèi)，頰側(cè)向上外，下頜舌側(cè)向下內(nèi)，頰側(cè)向下外[3]。

4.2 教改后的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法基礎(chǔ)之上，為了生理功能要求以及美觀的因素，在教學(xué)改革后的技能實(shí)訓(xùn)操作中，在上頜基托的腭側(cè)，下頜基托的舌側(cè)，增加了S狀隆突，更加利于全口義齒的固位和發(fā)音。

5 全口義齒完成后教師測(cè)評(píng)的相關(guān)要點(diǎn)

5.1 傳統(tǒng)教學(xué)法。在以往教學(xué)過(guò)程中，每完成一步教師都要對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)作品進(jìn)行檢查測(cè)評(píng)，因?yàn)槊课唤處熡懈髯缘臋z驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)而會(huì)造成學(xué)生的困惑，并且由于檢查內(nèi)容十分繁瑣和細(xì)致，會(huì)占用教師大量的精力，不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

5.2 教改后的教學(xué)方法。由同專業(yè)老師集體討論制定的測(cè)評(píng)相關(guān)要點(diǎn)趨向條理化，要求實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟都有詳細(xì)直觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，例如：上頜前牙唇舌側(cè)牙體長(zhǎng)軸傾斜方向是否符合要求？上頜切緣是否未突出于下頜（牙合）托前緣？下頜前牙的覆蓋、覆牙合是否正常？學(xué)生可以把自己的實(shí)驗(yàn)作品去逐條對(duì)照檢查要點(diǎn)，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，既是精確的，這個(gè)測(cè)評(píng)要點(diǎn)的條理化，為學(xué)生掌握全口義齒制作提供了依據(jù)，同時(shí)也節(jié)省了教師批閱的時(shí)間。

6 討論

通過(guò)在2011屆三個(gè)班級(jí)100余名的學(xué)生中采用了教學(xué)改革后的方法進(jìn)行全口義齒的教學(xué)工作，義齒完成情況是非常好的，教改的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)。教改后的教學(xué)方法將制作基礎(chǔ)模型的步驟成品化，將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，便于學(xué)生理解，節(jié)約學(xué)生時(shí)間。檢查要點(diǎn)條理化大大提高了學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)全口義齒制作的領(lǐng)悟力，為他們將來(lái)走入技工中心、成為技術(shù)性人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]馬軒祥主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:341.

[2]王躍進(jìn)主編.全口義齒工藝技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:38.

[3]王躍進(jìn)主編.全口義齒工藝技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:56.