2011年我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況分析

曾建國 席蘭艷

湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

胃H＋—K＋—ATP酶又稱質(zhì)子泵，位于胃壁細(xì)胞的胃粘膜腔側(cè)。其功能是泵出H＋（質(zhì)子），使之進(jìn)入胃粘膜腔，提高胃內(nèi)的酸度，作為交換，將K＋泵入胃壁細(xì)胞。抑制H＋—K＋—ATP酶是最直接和最有效的抑酸手段[1]。目前臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑用于治療：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺桿菌感染。由于療效顯著，此類藥物已經(jīng)超過H2受體阻斷藥，成為目前世界上應(yīng)用最廣泛的抑制胃酸分泌的藥物[1]。本文對該院2011年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理使用質(zhì)子泵抑制劑提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從該院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中調(diào)出2011年住院及門診病人全部質(zhì)子泵抑制劑銷售記錄，統(tǒng)計(jì)藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、銷售數(shù)量、銷售金額、住院和門診病人消耗比例及質(zhì)子泵抑制劑占全年藥品總銷售金額的比例。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說明書為依據(jù)確定限定日劑量（DDD），計(jì)算用藥頻度(DDDs)，判斷藥物消耗情況。日均費(fèi)用為藥品總金額除以DDDs。

2 結(jié)果

2011年該院臨床使用質(zhì)子泵抑制劑品種為13種，占醫(yī)院藥品品種總數(shù)的0.8%；銷售金額6717015.15元，占醫(yī)院總藥品銷售金額的2.89%，其中銷售金額最大的是蘭索拉唑鈉注射劑（30 mg/支），銷售金額最小的是艾普拉唑腸溶片（5 mg/片），DDDs值最大的是雷貝拉唑腸溶膠囊（20 mg/粒），DDDs值最小的是艾普拉唑腸溶片（5 mg/片），日均費(fèi)用最貴的是奧美拉唑鈉注射劑（洛賽克注射劑40 mg/支），日均費(fèi)用最低的是蘭索拉唑腸溶片（15 mg/片）；口服制劑DDDs占用比例為49.37%，注射劑DDDs占用比例為50.63%；口服制劑銷售金額占用比例18.68%，注射劑銷售金額占用比例81.32%；門診病人質(zhì)子泵抑制劑注射劑型消耗金額比例為0.20%，住院病人質(zhì)子泵抑制劑注射劑型消耗金額比例為99.80%；住院病人質(zhì)子泵抑制劑口服劑型消耗金額比例為46.47%，門診病人口服劑型消耗金額比例為53.53%。

3 討論

①按照每日治療費(fèi)用排序，在該院使用的13種質(zhì)子泵抑制劑中口服劑型制劑排在后6位，而大部分質(zhì)子泵抑制劑的生物利用度較高，如奧美拉唑單次給藥時(shí)生物利用度約為35%，反復(fù)給藥的生物利用度可達(dá)60%[2]；蘭索拉唑口服易吸收，絕對生物利用度為85%[2]；泮托拉唑生物利用度高并相對穩(wěn)定，單次或多次給藥后的生物利用度均保持在77%左右，且不受食物或其他抗酸藥的影響[2]；埃索美拉唑一日1次重復(fù)給藥后，絕對生物利用度為89%[2]；雷貝拉唑的生物利用度為52%[3]。從經(jīng)濟(jì)和安全用藥角度應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)生根據(jù)病情選擇口服劑型。

②該院作為一家三級甲等醫(yī)院，肩負(fù)著數(shù)10萬人民的醫(yī)療預(yù)防、治療、保健任務(wù)。2011年治療出院病人45874人，平均住院日14.1 d,2011年病人住院為646823.40(人/d)。質(zhì)子泵抑制劑的注射劑型基本(99.80%)用于住院病人，按住院病人 (人/d)數(shù)和2011年消耗的質(zhì)子泵抑制劑的注射劑型DDDs計(jì)算每100(人/d)中有20.03（人/d)使用了質(zhì)子泵抑制劑的注射劑型，使用比例偏高。而不合理使用質(zhì)子泵抑制劑有可能導(dǎo)致臨床誤診及出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者進(jìn)一步治療，王超[4]報(bào)道的26例經(jīng)驗(yàn)性使用質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致誤診誤治是比較典型的例子。臨床醫(yī)生對質(zhì)子泵抑制劑的注射劑的使用是否合理應(yīng)引起重視。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325

[2]中國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷[M].2010:366－373.

[3]朱珠，蔡樂.質(zhì)子泵抑制劑的安全性與合理應(yīng)用[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005,7(2)：82.

[4]王超.質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性用藥致誤診誤治26例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（1）：103.