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      小兒胃腸功能障礙42例臨床分析(附典型病例報(bào)告)

      2012-08-15 00:47:13王志平
      關(guān)鍵詞:黃粉胃腸功能器官

      王志平

      山西朔州市懷仁縣人民醫(yī)院,山西朔州 038300

      小兒胃腸功能障礙42例臨床分析(附典型病例報(bào)告)

      王志平

      山西朔州市懷仁縣人民醫(yī)院,山西朔州 038300

      目的探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法對(duì)本科42例胃腸功能衰竭患兒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果生大黃粉敷臍法結(jié)合常規(guī)治療臨床效果顯著,顯效34例,無(wú)效8例,顯效率為80.95%,其中2例患兒由于病情惡化死亡。結(jié)論嚴(yán)重感染是急性胃腸功能礙障發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,積極治療原發(fā)病、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、改善微循環(huán),早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可改善患兒預(yù)后。

      小兒;胃腸功能障礙;臨床特點(diǎn);治療

      本文筆者對(duì)入住我院的42例胃腸功能衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析,探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點(diǎn)和診斷、治療要點(diǎn),現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)道如下。

      1 一般資料

      1.1 臨床資料

      本組研究資料選自2009年3月~2010年6月我院收治的42例胃腸功能衰竭患兒,診斷參考小兒胃腸功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性患兒23例,女性患兒19例,年齡最小3個(gè)月,最大14歲,其中4歲以下患兒30例。臨床表現(xiàn):除原發(fā)病癥狀外,均表現(xiàn)出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等臨床癥狀,其中腹脹并發(fā)腹痛29例;高熱 21例,超高熱16例;后期發(fā)生循環(huán)衰竭15例,死亡2例。原發(fā)?。何胄苑窝?例,顱內(nèi)感染10例,膿毒敗血癥8例,急性腸炎9例,中毒性菌痢7例,其它2例。

      1.2 實(shí)驗(yàn)室及檢查

      實(shí)驗(yàn)室檢查:WC>15.2×109/L38例;大便潛血陽(yáng)性18例;血培養(yǎng)大腸桿菌6例,變形桿菌9例,金黃色葡萄球菌22例;血糖升高(6.5~8.0 mmol/L),血鉀降低(2.3~3.6mmol/L)。

      1.3 治療

      ①在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,給予吸氧、保暖、適當(dāng)輸液,維持患者重要生命器官的功能及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。②禁食與胃腸減壓。③肌肉注射維生素B1(50mg),靜脈注射新斯的明(0.2~0.4mg/kg)。④應(yīng)用血管活性藥物,如酚妥拉明。⑤其他處理:酌情應(yīng)用H2受體拮抗劑,靜滴止血藥物等。⑥應(yīng)用中藥生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙,為小兒胃腸功能障礙的防治提供較好的方法。我將42例胃腸功能障礙患兒隨機(jī)分為2組,生大黃粉敷臍組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用生大黃粉敷臍治療;常規(guī)組用常規(guī)治療方法。兩組在入院時(shí)和入院后72h檢測(cè)TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸。結(jié)果生大黃粉敷臍治療組患兒的多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)發(fā)生率及死亡率明顯低于常規(guī)治療組(P<0.01),生大黃粉敷臍治療組TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸較常規(guī)治療組明顯降低(P<0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生大黃粉敷臍法治療小兒胃腸功能障礙能降低MODS的發(fā)生率及死亡率,明顯改善胃腸功能障礙患兒的預(yù)后,生大黃粉敷臍法對(duì)小兒胃腸功能障礙的治療更加具有實(shí)用、方便、安全,無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)。

      2 結(jié)果

      2.1 療效評(píng)價(jià)

      患者24h內(nèi),腸鳴音恢復(fù),腹脹減輕,嘔吐減輕,臨床癥狀得到明顯緩解為顯效;患者24h內(nèi),臨床癥狀未得到改善甚或加重為無(wú)效。

      2.2 臨床療效

      生大黃粉敷臍法結(jié)合常規(guī)治療臨床效果顯著,顯效34例,無(wú)效8例,顯效率為80.95%,其中2例患兒由于病情惡化死亡。

      3 討論

      3.1 病因及機(jī)制

      胃腸功能障礙多發(fā)生于各種危重癥搶救過(guò)程中,如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、敗血癥、休克等這些危重癥常??蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能障礙,其中在臨床上重癥感染是導(dǎo)致該病的主要原因[2]。胃腸道黏膜是人體中代謝最活躍的器官之一,當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵害時(shí),人體在應(yīng)激狀態(tài)下,全身血流量重新分布,胃腸處于低灌注狀態(tài),最先受到缺血缺氧損害,由此引起的中毒使腸壁細(xì)胞代謝障礙、組織損傷,而出現(xiàn)胃腸功能障礙[3],如果缺血缺氧狀況繼續(xù)發(fā)展可累及到全身其它器官,繼而出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭,危及患者的生命。

      3.2 臨床表現(xiàn)及治療

      各種危重癥患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)胃腸功能障礙,在臨床上主要表現(xiàn)出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等癥狀。胃腸功能障礙是多系統(tǒng)器官功能衰竭的征象[4],早期診斷和及時(shí)、合理、有效的治療是改善預(yù)后,降低死亡率的關(guān)鍵。酚妥拉明是α受體阻斷劑,可阻止5-羥色胺及組織胺等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時(shí)可改善腸道微循環(huán),增加腸道供血供氧。H2受體拮抗劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及各種刺激引起的胃酸分泌,減少胃內(nèi)氫離子濃度,保護(hù)胃粘膜。本組應(yīng)用新斯的明、2%碳酸氫鈉注射液、酚妥拉明、H2受體拮抗劑等調(diào)整內(nèi)環(huán)境,改善微循環(huán)治療小兒胃腸功能障礙,取得了較好的效果,尤其是對(duì)于輕中度的胃腸功能障礙。

      胃腸功能障礙多發(fā)生于各種危重癥搶救過(guò)程中,是多系統(tǒng)器官功能衰竭的征象,常常預(yù)示者患者病情的惡化,具有很高死亡率。因此在臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸功能障礙,如腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等時(shí),應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視,并采取及時(shí)有效的措施,防治患者病情惡化,降低死亡率,改善預(yù)后。

      [1]祝益民.小兒胃腸功能障礙的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(1):6-8.

      [2]曹敬燕.新生兒胃腸功能障礙的原因與預(yù)防[J].航空航天醫(yī)藥,2010,3:343-344.

      [3] 韋巧珍,王琳林.感染與胃腸功能障礙[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(9):1339-1341.

      [4]劉巍.新生兒胃腸功能障礙141例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010,4(1):15-16.

      R722.1

      A

      1672-5654(2012)05(a)-0136-01

      2012-03-19)

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