56例乳腺癌的臨床病理學分析及其診斷

任 健

廣元職工醫(yī)學院，四川鹽亭 628017

56例乳腺癌的臨床病理學分析及其診斷

任 健

廣元職工醫(yī)學院，四川鹽亭 628017

目的 探討老年乳腺癌的臨床特點及診斷治療方法。方法對我院自2010年1月～2011年12月56例有完整臨床資料的老年乳腺癌患者進行回顧性分析。結(jié)果確診發(fā)現(xiàn)早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例患者側(cè)上肢發(fā)生腫脹,1例患者出現(xiàn)皮下積液,1例皮瓣壞死患者,經(jīng)過功能鍛煉以及理療,抽液或者清創(chuàng)植皮術(shù)后患者上述癥狀消失。其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論提高老年性乳腺癌確診水平以及確診后的綜合治療顯得非常重要。

乳腺癌;病理學分析;診斷方法

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率正不斷地上升，我國部分大城市發(fā)病率已穩(wěn)居女性惡性腫瘤第一位。隨著人口老齡化，老年人的乳腺癌發(fā)病率也在逐年遞增，重視老年人乳腺癌患者的預(yù)防和診斷，是提高其生命安全、改善生活水平的關(guān)鍵。當前我國許多乳腺癌治療10年以上尚無明顯改善生存率的病例，這大都與乳腺癌患者就診時80%確診為為中晚期乳腺癌有關(guān)。老年人乳腺癌患者因為其卵巢功能減弱，雌激素水平較低，新陳代謝減慢，常并有其他疾病，使老年患者臨床診斷、治療具有特殊性。因此，為提高老年人乳腺癌患者生存率，我們有必要提高診斷水平，盡量在乳腺癌早期確診?，F(xiàn)分析2010年1月～2011年12月間我院收治的56例老年乳腺癌患者的臨床資料及就診狀況，探討老年性乳腺癌的臨床特點,早期診斷方法及治療方法，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例乳腺癌均為老年女性,年齡50～71歲,平均49.8歲,其中＜55歲 16例(17.74%),55～60歲 15例(32.26%),60～65歲 13例(35.48%),65～71歲12例(14.52%);手術(shù)前或術(shù)中均通過病理檢查確診為小葉癌患者16例,浸導管癌24例,乳頭狀癌患者8例,髓樣癌患者6例,其他類型患者2例。

1.2 診斷方法

除了臨床檢查身體外，目前用于女性乳腺影像檢查方法主要有乳腺CT、MR、乳腺DR以及彩色多普勒超聲等，以后兩者多見。乳腺DR和彩色多普勒超聲的組合檢查方法是目前國際上普遍采用的方法且被認為是檢查乳腺影像學的黃金組合。本院采用后兩者組合方法確診。

1.3 臨床癥狀特點

乳腺癌患者均因乳房有腫塊或皮膚色澤改變而前來就診,15例患者常伴有不同程度的乳腺疼痛,有橘皮樣外觀患者10例,乳頭內(nèi)陷癥狀10例,酒窩癥狀患者8例,乳頭溢液患者6例,淋巴結(jié)腫大7例;其中有29例患者可觸及其乳腺腫塊。

1.4 病理學分析

乳腺癌的發(fā)病機制目前還未完全闡明,可能與以下幾個因素有關(guān):①卵巢激素分泌較紊亂。乳腺癌的發(fā)病與雌激素的長時間刺激存在一定的相關(guān)性。②病毒:Bittner在1936年發(fā)現(xiàn)和小鼠乳腺癌發(fā)病有關(guān)的乳汁經(jīng)證實是一種致癌性的RNA病毒,且該病毒隱藏于乳腺癌患者以及有乳癌家族的史婦女乳汁中。乳腺癌活檢組織中曾發(fā)現(xiàn)病毒的蹤跡。③纖維囊性乳腺導管上皮增生的婦女其乳癌發(fā)生率比普通婦女高 4倍。④生育和哺乳。不生育或有生育但哺乳較少的婦女其乳腺癌發(fā)生率比哺乳數(shù)多、哺乳期長的婦女高。⑤遺傳和家族史。患有乳癌家族史的婦女乳腺癌發(fā)病機率比無家族史者高出2～3倍。⑦營養(yǎng)因素。乳腺癌發(fā)病機率和病死率在亞州比偏低,原因可能是北美和西歐國家婦女攝入脂肪較高有關(guān)。

1.5 治療方法

主要以手術(shù)為主,且結(jié)合化療、放療以及內(nèi)分泌治療等其他輔助綜合治療。同時可根據(jù)患者年齡、健康狀況、腫瘤部位及體積、病理特征及有無發(fā)生轉(zhuǎn)移等狀況選擇合適的手術(shù)方式。本56例患者中24例施行標準根治術(shù),16例施行改良根治術(shù),8例采用擴大根治術(shù),其他8例運用保乳手術(shù);診斷發(fā)現(xiàn)有術(shù)前淋巴結(jié)、肺或者骨轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)性乳腺癌患者,可先采用FEC方案或NP方案(長春瑞賓、順鉑)進行新輔助化療1～4周后再開始手術(shù)治療。

2 結(jié)果

確診發(fā)現(xiàn)早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例患者側(cè)上肢發(fā)生腫脹,1例患者出現(xiàn)皮下積液,1例皮瓣壞死患者,經(jīng)過功能鍛煉以及理療,抽液或者清創(chuàng)植皮術(shù)后患者上述癥狀消失。其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

年齡是乳腺癌一個主要威脅因素，人口老齡化使老年乳腺癌發(fā)生率逐步遞增，改善老年乳腺癌患者的生存率以及生活質(zhì)量變得越來越重要。由于老年患者年齡較大，各類器官功能大都處在逐漸衰退狀態(tài)，加之社會對老年女性宣教以及普查工作還不到位，老年患者多數(shù)確診時病期已經(jīng)偏晚，而且大多數(shù)患者還患有并發(fā)疾病，所以提高老年性乳腺癌確診水平以及確診后的綜合治療顯得非常重要。乳腺DR有對比度高、動態(tài)范圍寬和可多種變換等優(yōu)點，其顯像更清晰，更有利于觀察乳腺細的微結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的微小乳腺癌早期病變，在診斷早期乳腺癌以及鑒別其良惡性方面，是國際公認的可靠有效的檢查影像方法。但對癥狀不典型的病灶，比如乳房部分體積小、位置深的腫瘤病例因為攝片時乳房夾緊較困難易導致漏診;而部分致密性乳房由于乳房腺體密度較高、腫塊和腺體易重疊，特別是對致密型乳腺以及病灶近胸壁患者易漏診。彩超（彩色多普勒超聲）檢查不會受到乳腺組織的限制，檢查時對病人沒有痛苦，沒有放射性，也沒有傷害，可作為青少年著哺乳期和妊娠期婦女檢查乳腺的首選方法。值得一說的是近些年超聲造影的發(fā)開展，更進一步加強了對早期乳腺癌診斷的敏感性以及特異性，特別是對臨床觸診的陰性乳腺病灶。然超聲成像也有一些局限，它對醫(yī)師的診斷技術(shù)要求較高，復(fù)查時通常難以得到準確的對比圖，定性診斷病灶的能力往往不如DR片準確?？傊?，乳腺癌的診斷可根據(jù)具體狀況靈活運用乳腺DR以及彩超聯(lián)合檢查加綜合治療可獲得滿意的臨床療效。

[1]黃麗萍，裘國亮，余志紅.聯(lián)合影像檢查對乳腺疾病的診斷價值[J].江西醫(yī)學院學報，2008，48(4):27.

[2]李興慧，陳賽華，楊愛建，等.早期乳腺癌診斷的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17(12):2333－2334.

[3]VeronesiU,LuiniA,Delvecchio Metal.Radiotherapy afterbreast-preserving surgery in woman withlocalizedcancerofthebreast[J].NEnglJMed，1993，328:1587－1591.

[4]蔡建強,邵永孚,高紀東,等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預(yù)后[J].實用癌癥雜志,2000,15(2):179-181.

[5]張保寧,張惠明.老年人乳腺癌治療的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華腫瘤雜志,2008,30(3):161-164.

R737.9

A

1672-5654（2012）05（a）-0110-02

任?。?980-），男，助教，研究方向：病理學。

2012-03-22）