藥物口服的適當(dāng)時間

李金英 蘆 琳

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

選擇不同的用藥時間，給患者使用相同量的藥物，藥物所起作用的強弱有很大的不同。根據(jù)藥物的這個特點，選擇最佳的用藥時間可以在很大程度上提高治療效果，并且減少副作用，由此可見，選擇合理的用藥時間有很大的意義。因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心時間治療這一領(lǐng)域的發(fā)展。

①適合清晨空腹服用的藥物能充分發(fā)揮藥物對胃腸道的局部作用還可以避免胃的充盈度對某些吸收的干擾。例如瀉藥硫酸鎂通過局部作用引起腸蠕動增快二加速排便的。又如驅(qū)蟲藥空腹服用有利于藥物與蟲體的接觸，充分發(fā)揮藥效。再如腎上腺皮質(zhì)激素分泌的最高峰是在早上7點左右，所以在此時用藥，藥物對下丘腦垂體腎上腺素軸的抑制作用最輕，不良反應(yīng)最小。還有抗高血壓藥吲達帕胺也宜晨服，因人體血壓生理特點為夜間睡眠中下降，晨起時升高，為了控制清晨高血壓，通常主張晨起時服。一般利尿劑清晨服用較其他時間的副作用要小，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠?？挂钟羲幏魍∫惨顺糠?，因為抑郁癥有暮輕晨重的特點，治療焦慮癥的氟哌噻噸和治療小兒多動癥的哌醋甲酯也應(yīng)于清晨空腹時服用?？菇M胺藥賽庚啶在清晨7點口服反應(yīng)時間較長，晚間服藥其抗組胺作用在次晨是很低的，所以賽庚啶在早晨給藥是最合理的。

②適宜在餐前服用的藥物例如胃黏膜保護藥氫氧化鋁、膠體果膠鉍等，這類藥物餐前服用能在胃壁形成一層保護膜既中和胃酸又保護胃壁潰瘍面。再如收斂藥蒙脫石散、鞣酸蛋白等，餐前服用藥物能很快的通過胃進入小腸，與堿性腸液作用而止瀉。又如促胃動力藥多潘立酮、西沙比利等，在餐前半小時服用，等進餐時藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達到高峰，胃腸道在起其作用下開始正常蠕動，從而發(fā)揮療效。還有降糖藥格列本脲、格列吡嗪、羅格列酮、瑞格列奈等，也宜在餐前服用，因為糖尿病患者進餐后血糖值會更高，為了控制餐后血糖、促進胰島素分泌、抑制糖的分解所以降糖藥也宜在餐前30min服用?？股刂械亩鄶?shù)藥物如頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、阿莫西林、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等都易受食物影響，餐前服用時的生物利高，藥物在飯后服，會延緩藥物的吸收，因此也宜餐前服用。另外，鈣磷調(diào)節(jié)劑、吸附劑、口服營養(yǎng)劑等也都宜在餐前服用。

③適宜餐中服用藥物有降糖藥阿卡波糖等，因為糖尿病人的血糖隨進餐而波動，阿卡波糖可以抑制腸道對葡糖糖的吸收所以其應(yīng)在進餐過程中服用。助消化藥、減肥藥、利膽藥等與食物同服能更好的發(fā)揮藥效。

④適宜餐后服用的藥物有維生素類，如維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在小腸吸收部位，由于吸收的限制，僅部分維生素B2被吸收，而餐后服可延緩胃排空，使其在小腸較充分的吸收。H2受體拮抗劑如雷尼替丁、西咪替丁等餐后服有利于胃的排空延遲，有更多緩沖作用時間。利尿劑如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪餐后服可以增加藥物的生物利用度。其他適宜餐后服的藥物有補血藥、鐵劑等。

⑤適宜在睡前服用的藥物有催眠藥如巴比妥類、苯二氮卓類治療失眠時應(yīng)在睡前半小時給藥，保持夜間睡眠。平喘藥氨茶堿、孟魯司特、沙丁胺醇等也適宜在睡前服用，因為哮喘多易在夜間凌晨發(fā)作。血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、洛伐他汀晚上給藥比白天給藥更有效，因肝臟合成膽固醇、脂肪的高峰期多在夜間，睡前服有利于提高療效。鈣劑睡前服效果為最佳，因人血鈣水平在半夜最低，睡前服可以使鈣得到更好的吸收和利用。緩瀉藥液體石蠟、酚酞、蓖麻油等睡前1～2 h服用，服后10～12 h時排便，次日早晨瀉下，符合人體的生理習(xí)慣。

⑥必要時服用的多為解痙止痛藥，如阿托品、顛茄片等在胃痙攣疼痛時服用。硝酸甘油片在心絞痛發(fā)作時用于舌下含化。頭痛時服用去痛片。腸痙攣時服用消旋山莨膽堿片等。

藥物的時間治療是一個新興的發(fā)展方向，掌握正確的服藥時間是保證藥物治療效果的要素之一，對于指導(dǎo)合理用藥，增強藥物療效、降低藥物的毒副作用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有著極重要的意義。

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