氣管插管患者的護(hù)理

李秀梅

(山東省膠南市靈山衛(wèi)街道中心衛(wèi)生院 山東膠南 266427)

氣管插管是醫(yī)院常用的急救技術(shù)操作之一,是將特制的氣管導(dǎo)管,經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者的氣管內(nèi),利用機(jī)械通氣幫助和改善患者的呼吸。但如果護(hù)理不當(dāng),就容易發(fā)生感染,影響病人的呼吸,甚至危及病人的生命,這就需要護(hù)理人員對(duì)氣管插管的病人實(shí)施正確的護(hù)理,及早幫助病人恢復(fù)呼吸功能。

我院于2010年1月至2011年1月進(jìn)行緊急氣管插管32例,其中男性20例,女性12例,最大年齡85歲,最小年齡17歲,一次插管成功率達(dá)96%,在搶救危急重患者中迅速地建立了呼吸通道?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 插管前準(zhǔn)備工作護(hù)理

在進(jìn)行插管前,需要向病人講解插管的目的和方法,這樣能夠幫助病人消除恐懼感,也能增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。部分重癥病人在手術(shù)后,由于置留的插管無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流,護(hù)理人員應(yīng)需要準(zhǔn)備好紙筆,或者教會(huì)患者用手勢(shì)來(lái)傳達(dá)思想,進(jìn)行溝通。另外,對(duì)于煩躁不安不能配合插管,以及需要長(zhǎng)期滯留插管的患者,需要遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的使用;對(duì)于意識(shí)不清,行為失控的患者,需要使用約束帶進(jìn)行腕部的約束,防止病人不能自控,用手觸及導(dǎo)管,帶來(lái)危險(xiǎn)。

2 氣管插管物品準(zhǔn)備

器具物品:喉鏡、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、牙墊、插管油、注射器、面罩、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車(chē)、吸引器、無(wú)菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī),使一切處于完好狀態(tài)。

3 氣管插管的配合

(1)插管前準(zhǔn)備:患者仰臥位,肩背部墊高,頭低,清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物,取下義齒,檢查有無(wú)牙齒松動(dòng),松動(dòng)明顯可拔除,尤其是左側(cè)上齒1～4顆。以防插管時(shí)脫落墜入。插管前如患者呼吸不佳,缺氧嚴(yán)重,可通過(guò)連接面罩的簡(jiǎn)易呼吸器正壓高濃度給氧人工呼吸后再行氣管插管。

(2)插管后觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出,或用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體觀察胸廓有無(wú)起伏,或聽(tīng)診兩肺有無(wú)對(duì)稱(chēng)的呼吸音以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)。

(3)用膠布把氣管導(dǎo)管與牙墊固定在一起,并牢固固定于口部四周及面頰皮膚。向?qū)Ч軞饽易⑷肟諝?～5mL,打開(kāi)呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好各種參數(shù)接上患者。

4 護(hù)理注意事項(xiàng)

4.1 臨床觀察

密切注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、和血壓變化。通常情況下,病人在實(shí)施氣管插管后,會(huì)無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流,容易產(chǎn)生煩躁不安等情緒,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察和及時(shí)的交流,來(lái)幫助病人緩解不適,減輕病人痛苦。如果出現(xiàn)不適,及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.2 呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)

全面掌握呼吸機(jī)的性能,如呼吸機(jī)的聲音、節(jié)律是否異常,注意觀察患者胸廓起伏、面色、神志、周?chē)h(huán),觀察有無(wú)自主呼吸,是否與呼吸機(jī)同步,否則應(yīng)設(shè)法調(diào)整。注意避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生,意識(shí)清醒或躁動(dòng)者用約束帶固定手腳。

4.3 保持呼吸道通暢

吸痰是氣管插管后,保持呼吸道通暢的主要措施。如操作不當(dāng)可致缺氧或低氧血癥,吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓力過(guò)高或吸管太粗等都可能導(dǎo)致肺不張、心律失常、氣道痙攣、血壓變化、顱內(nèi)壓升高和氣道損傷。因此護(hù)士要掌握吸痰的技巧及吸痰的時(shí)機(jī),吸痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,先吸導(dǎo)管內(nèi)后吸口鼻分泌物,吸痰前后高濃度吸氧1～2min,每次吸痰不超過(guò)15s,吸引負(fù)壓不要太大,吸痰管要插入氣管內(nèi)邊旋轉(zhuǎn),邊吸引向上提,動(dòng)作一定要輕柔,注意觀察痰量、顏色、粘稠度。

4.4 呼吸道濕化

氣管插管后,呼吸道的濕化、加溫和過(guò)濾功能喪失,纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱,造成分泌物排出不暢,因此呼吸道濕化是氣管插管中不可忽視的環(huán)節(jié)。濕化方法通常有2種方法:(1)間歇濕化,生理鹽水500mL加慶大霉素12萬(wàn)U,每次吸痰后緩慢注入氣管2～5mL,每日總量約200mL,也可間斷使用霧化器、蒸汽吸入器做濕化;(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在4～6滴/min,每晝夜不少于200mL,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

4.5 氣管導(dǎo)管要固定牢固,并保持清潔,膠布每日更換一次,導(dǎo)管固定不牢時(shí)可出現(xiàn)移位,當(dāng)下移至側(cè)主支氣管可致單側(cè)通氣;若上移至聲門(mén)外即可喪失人工氣道的作用

因此,在護(hù)理的過(guò)程中要隨時(shí)觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度。

4.6 做好口腔護(hù)理

插管刺激口腔粘膜,可使分泌物增多,為保持口腔清潔,因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理,2～3次/d,可用生理鹽水灌洗再吸引出,導(dǎo)管遠(yuǎn)端附有氣囊,且已充氣故灌洗液不會(huì)進(jìn)入氣道。

在日常的工作中,為減少緊急氣管插管患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),我們護(hù)理人員還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。(1)平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查,使之處于備用狀態(tài),一旦需要做氣管插管,就能縮短插管時(shí)間。(2)護(hù)士要熟悉氣管插管的工作流程和常見(jiàn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn),并能對(duì)醫(yī)師在插管時(shí)碰到的問(wèn)題及時(shí)給予協(xié)助處理。(3)做好插管時(shí)的病人認(rèn)真觀察并做好記錄,如心電及脈氧的變化,發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救。

[1] 孫書(shū)業(yè).氣管內(nèi)置管吸除分泌物的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1995,14(6):259.

[2] 金碧霞,李秋萍.氣管插管機(jī)械通氣期間的呼吸道管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(3):162.