幽門螺桿菌感染與腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)性研究

時(shí) 兢，趙曉云，焦 茜，王 潔

腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣、性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c?。?］。由于缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，IBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，H.pylori)是一種定植于胃黏膜并對(duì)胃黏膜造成損害的革蘭陰性螺旋形致病菌，已證實(shí)H.pylori感染與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌關(guān)系密切［2］，但H.pylori與功能性腸病之間的關(guān)系尚不清楚。本研究旨在探討IBS與H.pylori感染之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹瀉型IBS組:選擇2008年1月—2011年1月我院就診的腹瀉型IBS患者96例，其中男49例，女47例，平均年齡45.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲，性別不限;癥狀符合IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］;治療前72 h已停用其他對(duì)消化功能有影響的藥物。健康體檢組:選擇同期健康體檢者92例，其中男44例，女48例，平均年齡46.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲，性別不限;無(wú)任何消化系統(tǒng)癥狀和體征。入選患者均經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)、血生化 (肝腎功能、血糖)檢查、電子胃鏡和電子腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。將腹瀉型IBS組中H.pylori陽(yáng)性的56例患者按照體檢序號(hào)隨機(jī)分為兩組:觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡46.3歲;對(duì)照組26例，男14例，女12例，平均年齡45.8歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采用14C－尿素呼氣試驗(yàn)法和快速尿素酶法檢測(cè)，兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性者確診為H.pylori感染［4］。

1.2.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組均給予匹維溴胺50 mg，3次/d，蒙脫石3.0 g，3次/d，療程為4周;觀察組加用抗H.pylori治療:奧美拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林0.5 g，1次/d，替硝唑0.1 g，2次/d，療程為2周。

1.2.3 療效判定 顯效:腹痛、腹脹癥狀消失，大便1～2次/d，為成形便，無(wú)黏液;有效:原有腹痛、腹脹癥狀部分消失或減輕，大便次數(shù)減少為治療前的一半或以上;無(wú)效:癥狀緩解未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H.pylori感染率比較 腹瀉型IBS組H.pylori陽(yáng)性者56例，H.pylori感染率為58.3%(56/96)，健康體檢組H.pylori陽(yáng)性者 47例，H.pylori感染率為 51.1% (47/92)，兩組H.pylori感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.00，P＞0.05)。

2.2 觀察組和對(duì)照組療效比較 加用抗H.pylori治療的觀察組顯效11例，有效13例，無(wú)效6例;對(duì)照組顯效10例，有效11例，無(wú)效5例，兩組療效間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－0.1232，P ＞0.05)。

3 討論

IBS是一種常見(jiàn)的以腸道功能紊亂為主要表現(xiàn)的慢性非器質(zhì)性腸?。?］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐美發(fā)病率約為7.1% ～25.0%，中國(guó)發(fā)病率約為7.0% ～22.1%［7－8］，且病程易遷延反復(fù)、治療頗為困難、耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，與正常健康人群比較，IBS人群的生活質(zhì)量均有明顯下降，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一，故受到廣泛重視［9］。

目前為止，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。研究表明，IBS與精神、飲食、胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群失調(diào)及腸敏感性增強(qiáng)等諸多因素有關(guān)［10－12］，其病理機(jī)制主要包括:胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常以及腸黏膜分泌異常，而造成這些異常改變的詳細(xì)機(jī)制尚未完全闡明。探討和研究其機(jī)制對(duì)于預(yù)防和治療IBS，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

H.pylori是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細(xì)菌，主要通過(guò)產(chǎn)生的細(xì)胞毒素 (空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A等)、毒性酶 (磷脂酶A1、磷脂酶A2等)以及代謝產(chǎn)物 (尿素酶、過(guò)氧化氫酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等)的直接破壞作用和介導(dǎo)炎性反應(yīng)，誘發(fā)宿主的局部或全身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體損傷。目前認(rèn)為，H.pylori感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，是胃癌的高危因素，與黏膜相關(guān)性淋巴瘤關(guān)系密切［2，13］。

H.pylori感染與功能性胃腸疾病 (包括胃食管反流病、功能性消化不良、IBS等)之間是否存在相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果存在差異。夏菁等［14］報(bào)道，H.pylori感染與功能性胃腸疾病存在一定關(guān)聯(lián);但國(guó)內(nèi)外更多的研究文獻(xiàn)表明，H.pylori感染與功能性胃腸疾病無(wú)關(guān)［15－17］，本研究證實(shí)了二者之間確實(shí)不存在關(guān)聯(lián)。這對(duì)IBS患者的預(yù)防和治療，特別是進(jìn)行抗H.pylori治療具有參考價(jià)值。

由于本研究樣本例數(shù)較少，觀察時(shí)間短，對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制、IBS與H.pylori感染之間的關(guān)系有待進(jìn)一步深入研究。

1 王瑋，王天.腸易激綜合征的診斷及治療進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3):474.

2 王崇文，謝勇.幽門螺桿菌感染與相關(guān)疾病 ［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(6):348－350.

3 Wang AJ，Liao XH，Hu PJ，et al.A comparison between Rome Ⅲand RomeⅡ criteria in diagnosing irritable bowel syndrome［J］.Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2007，46(8):644 －647.

4 孫莉，蔣義斌.幽門螺桿菌感染4種檢測(cè)方法的比較及評(píng)價(jià)［J］.中華消化雜志，2003，23(1):48.

5 沈敏寧，陳志坦.匹維溴胺和雙岐三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療腸易激綜合征［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22(3):178－179.

6 安鈺，孫曉寧.腸易激綜合征與炎癥關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(2):192－194.

7 Wilson S，Roberts L，Roalfe A，et al.Prevalence of irritable bowel syndrome:community survey ［J］.Br JGen Prac，2004，54(504):490－491.

8 Spinelli A.Imtabie bowel syndrome ［J］.Clin Drug Investig，2007，27(1):15－33.

9 熊理守，陳曼湖，王偉岸，等.腸易激綜合征患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) ［J］.華內(nèi)科雜志，2004，43(5):356－359.

10 Ammoury RF，Pfefferkorn Mdel R，Croffie JM.Functional gastrointestinal disorders:past and present［J］.World J Pediatr，2009，5(2):103－112.

11 蔣夢(mèng)真.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(12):1042－1048.

12 李尚勤，孟麗秋.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(10):952－953.

13 Polyzos SA，Kountouras J，Zavos C.The association between Helicobacter pylori infection and insulin resistance:a systematic review ［J］.Helicobacter，2011，16(2):79 －88.

14 夏菁，孫濤.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(18):184－185.

15 何慧敏，陳光榆，張敏紅，等.腸易激綜合征與幽門螺桿菌感染的關(guān)系［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2009，29(4):389－390.

16 Andresen V，Camilleri M.Imtable bowel syndrome:recent and novel therapeutic approaches［J］.Drugs，2006，66(8):1073－1088.

17 Ford AC.Management of irritable bowel syndrome［J］.Minerva Gastroenterol Dietol，2009，55(3):273 －287.