喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

萬(wàn)靜平 余慧敏

喉癌是耳鼻喉科臨床中常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，改變?cè)诮臧l(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，喉癌占全身惡性腫瘤的5.5%～7.5%。喉癌與長(zhǎng)期大量吸煙有密切關(guān)系，所以男性女性發(fā)病率的差別很大，男性的發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性［1，2］。目前臨床治療中手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段。由于喉癌患者腫瘤發(fā)生部位的特殊性，在手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)臨床護(hù)理要求較高?？茖W(xué)、有效的護(hù)理對(duì)患者的治療和康復(fù)有著重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月至2011年8月期間在我院住院的20例患者，20例喉癌患者中男性患者16例，女性患者4例，患者年齡38～74歲，平均年齡57.5歲，病史1個(gè)月至3年。其中聲門型患者12例，聲門上型患者7例，聲門下型患者1例。

1.2 方法 本組20例患者，在進(jìn)行手術(shù)之前均進(jìn)行仔細(xì)常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證，在對(duì)患者全麻后施行手術(shù)，其中全喉切除術(shù)的患者6例，喉次全切除術(shù)的患者5例，喉部分切除術(shù)的患者9例。我們對(duì)患者精心做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要求患者戒煙酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)和保證患者手術(shù)前充足的休息睡眠等，術(shù)后護(hù)理包括對(duì)患者的全麻術(shù)后護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥的觀察護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

2 結(jié)果

本組20例患者在住院期間經(jīng)過(guò)系統(tǒng)和恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理后，大多數(shù)喉癌患者能在心理上接受自身患病的事實(shí)，并且積極配合醫(yī)生治療 本組20例患者術(shù)中過(guò)程順利，術(shù)后除有1例患者出現(xiàn)咽瘺，經(jīng)積極處理后咽瘺愈合，其余10例患者均臨床治愈出院。出院前所有20例患者均能通過(guò)各種方式和人交流溝通，患者出院時(shí)情緒穩(wěn)定。出院后對(duì)患者跟蹤6個(gè)月，沒(méi)有復(fù)發(fā)和明顯的心理障礙。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者了解到術(shù)后忽然喪失發(fā)音，擔(dān)心與家人和朋友的溝通障礙。護(hù)理工作人員應(yīng)該在術(shù)前2 d開(kāi)始給患者和家屬介紹手術(shù)計(jì)劃、手術(shù)步驟和術(shù)后康復(fù)的情況，給患者充足的心理準(zhǔn)備，從而減輕患者的懼怕感。在術(shù)前教會(huì)患者應(yīng)用各種示意方法，比如識(shí)字的患者手術(shù)前1 d預(yù)備一塊寫字板，以解決術(shù)后的表達(dá)障礙。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d讓患者用呋喃西林溶液漱口，保持患者的口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口的感染，手術(shù)前1 d要洗澡、理發(fā)、剃須。術(shù)前8 h禁食水，床邊備好急救藥品、氧氣、吸引器及吸痰器用物等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位 術(shù)后麻醉沒(méi)有清醒的患者取去枕平臥，患者頭偏向一側(cè)，記錄患者24 h的出入量，待患者完全清醒后取平臥位或仰臥位并經(jīng)常更換體位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后如無(wú)禁忌證的患者應(yīng)在1～7 d離床，可由家人攙扶在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)患者的機(jī)體各器官的康復(fù)。

3.2.2 氣管套管護(hù)理 ①加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持患者的呼吸道通暢，更應(yīng)注意傷口出血、滲血情況。②當(dāng)患者返回病房之后應(yīng)密切觀察他們的呼吸情況，吸引器放置床邊，當(dāng)痰液增多藥及時(shí)吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。經(jīng)喉管持續(xù)低流量氧氣吸人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2。③注意保持環(huán)境清潔，室溫18～20℃，濕度60% ～80%。

3.2.3 口腔護(hù)理 按患者的病情選擇漱口液，做口腔護(hù)理時(shí)擦洗動(dòng)作輕重適宜，避免損傷口腔黏膜及牙齦。同時(shí)注重觀察口腔黏膜有無(wú)霉菌感染。術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙。

3.2.4 飲食護(hù)理 ①鼻飼護(hù)理在手術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管12～14 d，手術(shù)當(dāng)日要禁食，術(shù)后第1天上午開(kāi)始注入全流質(zhì)，第一次量約150 ml，無(wú)不良反應(yīng)后漸增。② 吞咽功能訓(xùn)練:術(shù)后第4天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵(lì)患者每隔3 h做3～5 min的吞咽活動(dòng)。吞咽時(shí)可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動(dòng)幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作;單純聲帶切除者，術(shù)后7 d開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10 d開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練:讓患者取端坐位，頭低30°。

3.2.5 拔管及拔管后護(hù)理 在患者拔管前先堵管，當(dāng)患者沒(méi)有不適出現(xiàn)時(shí)再拔管，一般套管的拔除要安排在上午。拔管后患者的傷口用過(guò)氧化氫或酒精進(jìn)行清洗，用蝶形膠布拉緊皮膚，一般不需要縫合，勤觀察傷口的愈合情況及病情變化，做好應(yīng)急處理［3，4］。

3.3 出院指導(dǎo) 在患者治愈出院之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者吸痰及套管和喉墊的處理方法，即使全喉切除患者也應(yīng)佩戴套管以防止造瘺口狹窄，并囑患者要防止便秘，保持大便的通暢，讓患者避免體力勞動(dòng)，患者要注意預(yù)，勿受涼，防傷風(fēng)感冒，盡量公共場(chǎng)所的活動(dòng)，以避免交叉感染的出現(xiàn)，全喉切除者出院后不可以游泳，以防水吸入氣管而導(dǎo)致窒息。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，定期復(fù)查。

4 討論

因?yàn)楹戆┗颊呒膊〉奶厥庑裕戆┗颊呤且装l(fā)生心理障礙的脆弱人群，所以醫(yī)護(hù)人員住院期間是進(jìn)行有效的健康教育，對(duì)喉癌患者實(shí)施理干預(yù)和心理干預(yù)，能有效幫助喉癌患者及家屬盡快握康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)喉癌疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者本身的情緒，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，讓患者積極實(shí)現(xiàn)我康復(fù)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，最大程度恢復(fù)患者的發(fā)音功能，提高他們的生活質(zhì)量［5］。通過(guò)對(duì)20例喉癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理以及護(hù)理觀察，所以患者基本上達(dá)到喉癌治愈標(biāo)準(zhǔn)。喉癌患者在手術(shù)后的生理、心理等方面都發(fā)生了改變，需要患者拿出一定努力去適應(yīng)，學(xué)習(xí)呼吸道分泌物的管理，從家庭走向社會(huì)后能迅速適應(yīng)環(huán)境。

［1］薛嵐，梅志紅，劉楊，等.心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):787.

［2］黎介壽.腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12(4):221-222.

［3］王天鐸.喉科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:231.

［4］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，2005:524.

［5］周莉莉.喉癌術(shù)后咽瘺的原因及護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(23):2126.