臨床護(hù)理人員工作壓力與心理健康分析及對策

馮艷霞

工作壓力是指在某種職業(yè)壓力下，客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的可感受到的心理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的相應(yīng)的可覺察到的功能性紊亂。工作壓力來源于工作特征，是對個人提出的一種威脅，這種威脅可歸因于過分的工作需求或不充足的供應(yīng)，工作壓力與工作性質(zhì)密切相關(guān)［1］。隨著科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，護(hù)理觀念的深刻變革。護(hù)士自身發(fā)展的要求和社會對護(hù)理工作的要求都不斷提高，導(dǎo)致臨床護(hù)士的工作壓力日趨加大。護(hù)理模式從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”后，護(hù)士的工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理和人文的全面照顧，這需要護(hù)士付出更多的腦力和體力勞。另一方面，護(hù)士必須經(jīng)常面對患者、家屬、醫(yī)生等，這些復(fù)雜的人際關(guān)系都會導(dǎo)致工作壓力的產(chǎn)生，在得不到理解、無法表達(dá)自己時，護(hù)士會感到地位低，得不到社會的承認(rèn)與尊重，最后造成護(hù)士心灰意冷，對工作缺乏自信和工作熱情，從而產(chǎn)生心理失落感，進(jìn)而衍化為各種心理壓力。護(hù)士的行為和心理健康直接影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量、患者的生命安全和健康。因此，緩解護(hù)士工作壓力、解決其心理問題，保持護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和提高護(hù)理工作質(zhì)量十分重要。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法調(diào)查我院護(hù)士120名，均為女性。

1.2 測量工具 采用問卷調(diào)查法，依照相關(guān)文獻(xiàn)資料［2］并根據(jù)臨床實際情況修改。問卷包括5個方面:護(hù)理專業(yè)及工作方面，工作量及時間分配方面，患者護(hù)理方面，工作環(huán)境及資源方面，管理及人際關(guān)系方面。采用1～3級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明其承受的壓力越大。

1.3 方法 向調(diào)查對象發(fā)放和回收問卷調(diào)查，發(fā)放前詳細(xì)介紹講解本次調(diào)查的目的、意義及方法。

2.結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收120份，收回率為100%，收回的問卷均為有效問卷。120名調(diào)查對象的年齡:(20～50)歲，平均年齡35.24歲;工作年限:1～25年，平均14.84年;教育水平:中專 11人、占 9%，大專 79人、占65.8%，本科30人、占25%;職稱:護(hù)士69人、占57.5%，護(hù)師33人、占27.5%，主管護(hù)師18人、占15%。調(diào)查結(jié)果顯示，87.5%的護(hù)理人員(105/120)均有不同程度的心理壓力，其中工作量太大對護(hù)士造成身心壓力的有92人，社會發(fā)展對職業(yè)的需求產(chǎn)生的心理壓力的有70人，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動產(chǎn)生的心理壓力的有29人，人際關(guān)系沖突產(chǎn)生的心理壓力有25人，自身價值的期望與現(xiàn)實的差別產(chǎn)生的心理壓力有23人，繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面產(chǎn)生的心理壓力有21人，家庭方面產(chǎn)生的心理壓力有14人。

3.分析與討論

3.1 護(hù)士工作壓力來源分析

3.1.1 社會發(fā)展需求的壓力 醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，及患者權(quán)力及自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)院管理中越來越重視來自患者的聲音，并出臺較嚴(yán)厲的處罰政策，使護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險與責(zé)任越來越大。來自醫(yī)院、社會、患者的高期望值，給護(hù)士帶來了很大的期望壓力。

3.1.2 繼續(xù)教育需求的壓力 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使護(hù)理服務(wù)要求不斷提高，以及人們對護(hù)理工作越來越多、越來越高的要求，迫使護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識才能滿足工作需要。由于大部分護(hù)理人員都是中專文憑，基礎(chǔ)薄弱，同時醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)缺乏重視，致使護(hù)理人員繼續(xù)深造機會就更少，更新知識需求迫使護(hù)理人員心理壓力增加。

3.1.3 職業(yè)性質(zhì)導(dǎo)致的壓力

3.1.3.1 超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動一方面護(hù)理工作由大量、平凡、瑣碎、繁重、重復(fù)的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作所組成，另一方面“以患者為中心”的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)士工作轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊咛峁┥?、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，需要護(hù)士付出更多的勞動和精力?？墒悄壳皣鴥?nèi)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)理任務(wù)重，實施搶救多，致使護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律。特別是夜班護(hù)士，既要獨自完成繁重的工作，又擔(dān)心患者出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。這種長期高壓力狀態(tài)構(gòu)成了護(hù)理人員心理壓力源形成的原因。

3.1.3.2 醫(yī)護(hù)工作是一種高風(fēng)險性工作，而護(hù)理工作作為獨立的不可缺少的專業(yè)，共同肩負(fù)著戰(zhàn)勝病痛、早日康復(fù)的重任。護(hù)理人員直接面對傷病折磨的特殊人群，要面對搶救時間緊、技術(shù)要求高、家屬期望值高等壓力，責(zé)任重大，故心理壓力大，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯、貽誤患者的搶救和治療機會。

3.1.3.3 醫(yī)療和護(hù)理是一項合作性很強的工作，各方面都需要配合，在工作中上下級之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，如果不能很好處理，就會陷入人際沖突的困境［3］。協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，在原則上，即使遇到歪曲現(xiàn)實、情緒激動，甚至辱罵護(hù)士的患者，護(hù)士也必須保持平和、冷靜、理解的心情并幫助解決問題。護(hù)士得不到理解，受到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達(dá)自己，如稍處理不當(dāng)，就會陷入困境。此外，護(hù)士有時要面對護(hù)理管理者的理解支持少、批評多，以及與醫(yī)生的矛盾沖突等，要處理好這些關(guān)系，護(hù)士要承受更多的壓力。

3.1.4 護(hù)士自身情感需求的壓力

3.1.4.1 自身價值的期望與現(xiàn)實的差別 護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮、努力。然而護(hù)士角色在社會人群中卻被認(rèn)為是“高級保姆”，在醫(yī)院中地位較低，如許多患者對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，獨尊醫(yī)療，對醫(yī)生表現(xiàn)為一定的尊敬和信任，而對護(hù)士則抱有懷疑的態(tài)度?；颊呷?，大多都認(rèn)為只是醫(yī)生的功勞，而對護(hù)理人員的付出熟視無睹。護(hù)士的付出不能得到充分肯定和補償，價值得不到體現(xiàn)，這種不公平的社會評價在一定程度上影響護(hù)士的專業(yè)自尊心、專業(yè)自豪感，使護(hù)士產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁的心理。再加上福利待遇上的不合理，自身發(fā)展機會少，使護(hù)士在心理上失去了平衡，產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感。

3.1.4.2 家庭與工作沖突 護(hù)士的工作性質(zhì)特殊，如果得不到家屬的理解和支持，很容易影響家庭關(guān)系，尤其是中年護(hù)士，既要盡力完成護(hù)士的角色，又要承擔(dān)妻子、母親多重角色，過多過重的角色要求又會影響個人的身心健康，加劇精神緊張，加重心理負(fù)擔(dān)。

3.1.4.3 健康問題 護(hù)士在工作和家庭中演著多種角色，承受著因各種生理變化而出現(xiàn)的心理問題，加之無規(guī)律的三班制，無規(guī)律的節(jié)假日輪休，擾亂了護(hù)士身體的生物鐘，有的護(hù)士自身健康狀況較差容易積勞成疾，長期透支健康，擔(dān)心自己的健康可引發(fā)焦慮情緒，增加心理壓力。

3.2 減輕護(hù)理人員壓力的對策

3.2.1 爭取社會理解與支持，提高護(hù)士的社會地位 護(hù)士的心理健康需要全社會的關(guān)注，社會輿論可使公眾對護(hù)理工作和護(hù)士的價值有真實的了解，這就要加強宣傳力度，充分利用報刊、廣播、電視等媒體，宣傳護(hù)理工作的重要性、必要性和科學(xué)性，倡導(dǎo)社會各界應(yīng)尊重、愛護(hù)護(hù)士，提高整個社會對護(hù)理工作的理解與認(rèn)同，提高護(hù)士的社會地位，有利于激發(fā)護(hù)士的自豪感、責(zé)任感，消除自卑感，讓護(hù)士感到被關(guān)心、被理解、被尊重，從而真正體會到工作的價值、人生的意義。

3.2.2 依法保護(hù)護(hù)理人員的利益、提高福利待遇 護(hù)理工作是醫(yī)院工作中無法替代的獨立專業(yè)學(xué)科，護(hù)士既是醫(yī)療措施的主要實施者，又是醫(yī)療對象生命的守護(hù)者，還是醫(yī)療環(huán)境和氛圍的重要調(diào)節(jié)者。因此，通過護(hù)理立法，使護(hù)理人員的地位、作用和職責(zé)范圍有了法律依據(jù)。護(hù)士在行使護(hù)理工作的權(quán)利、義務(wù)、職責(zé)時，可最大限度地受到法律的保護(hù)、國家的支持、人民的尊重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理工作，要適當(dāng)提高護(hù)士的待遇，改善生活條件和居住環(huán)境，做好后勤保障工作，使護(hù)士安心工作。

3.2.3 加強醫(yī)院管理者的支持與重視

3.2.3.1 合理配置護(hù)理人力 護(hù)理人力資源配置與使用不科學(xué)，護(hù)理人員超負(fù)荷、身心疲憊，直接影響護(hù)理人員的心身健康［4］。因此，醫(yī)院管理層要合理配備人力資源，盡量保障護(hù)士與患者的比例，增加護(hù)士編制，合理調(diào)配人員，減輕護(hù)士工作壓力，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性。

3.2.3.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 管理者要努力為護(hù)士營造舒適的工作環(huán)境，改善辦公條件，優(yōu)化護(hù)士辦公室、治療室環(huán)境，創(chuàng)造一個清潔、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施，加強高危科室和高危人群的預(yù)防接種，提高機體免疫力，盡量減少或避免職業(yè)性損傷對護(hù)士健康的危害。

3.2.3.3 科學(xué)排班 充分體現(xiàn)“以人為本”的精神，科學(xué)合理地安排各班次，根據(jù)工作量進(jìn)行合理的人員編配，實行彈性排班，盡可能做到新老搭配、工作能力強與工作能力較弱的搭配，充分理解護(hù)士既是妻子又是母親，同時承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，因此，在不影響工作的前提下，盡可能滿足護(hù)士的合理要求。

3.2.3.4 人性化管理 醫(yī)院管理層應(yīng)重視和提高護(hù)理人員的地位，更新觀念，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀點。加強與護(hù)士的溝通和交流，關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活，充分肯定她們的工作成績，讓護(hù)士感到自己被信任、被尊重、被重視。根據(jù)護(hù)士工作特點，制定更加人性化的管理制度和績效考核辦法，創(chuàng)建具有吸引力的文化氛圍，盡可能放松身心的工作環(huán)境，適當(dāng)開展一些應(yīng)對壓力的講座，組織一些文體活動，將有利于護(hù)士工作壓力的緩解，從而調(diào)動護(hù)士的積極性、主動性，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高工作效率。

3.2.4 個人壓力管理可采取以下措施

3.2.4.1 加強職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立正確的價值觀 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作已由簡單的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理，人們對護(hù)士角色的期待也越來越高，所以護(hù)士要得到尊重和認(rèn)同，除需社會支持外，還要提高自身素質(zhì)，不但要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，精湛的護(hù)理技術(shù)操作能力，還要及時掌握新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。作為護(hù)士本身要加強心理學(xué)和倫理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)，掌握一定的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法和技巧，正確理解護(hù)理工作的重要性，熱愛護(hù)理工作，自強樂觀，樹立護(hù)士正確的人生觀、價值觀。最大限度地發(fā)揮主觀能動性，全力以赴地工作。

3.2.4.2 保持良好情緒 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高自我控制情緒的能力，保持穩(wěn)定、健康的積極情緒。正確宣泄負(fù)面情緒，當(dāng)出現(xiàn)焦慮、緊張、憂愁等心理狀態(tài)時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并冷靜、理智對待，找尋問題癥結(jié)并尋求外在的支持，多參加社交活動及主動向親朋好友傾訴，積極調(diào)整心態(tài)，形成愉快的心理氣氛，做到干一行愛一行，從而提高工作興趣，增強白衣天使的自豪感。

3.2.4.3 正確處理人際關(guān)系 護(hù)士應(yīng)善于處理好護(hù)士之間、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間、護(hù)士與患者及家屬之間的關(guān)系，以尊敬、信任、友愛、寬容、諒解等積極的態(tài)度對待患者、同事，營造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神環(huán)境，創(chuàng)造和諧的工作氣氛。

3.2.4.4 合理安排時間，健康生活方式 合理安排自己的工作、生活，努力使自己有效的工作、有規(guī)律的生活，處理好工作與家庭的關(guān)系。鍛煉身體，合理飲食，定期體檢，養(yǎng)成健康的生活方式。

1 謝文，劉曉華.護(hù)士工作壓力及影響因素分析調(diào)查分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007:66－68.

2 敖薪.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16(7):1－3.

3 張素琴，徐大勇，王學(xué)仙.影響護(hù)士群體生理心理健康的原因分析與對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(10):905.

4 高麗.年輕護(hù)士不良心理反應(yīng)原因分析及對策探討［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(1):63.