山區(qū)高血壓患者的健康教育及護理體會

晏小會 張友萍

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管疾病之一。長期的高血壓可致血管重塑，還可引起心、腦、腎等重要器官的結構和功能障礙，是引起冠心病、腦卒中和腎衰竭最重要的危險因素，心腦疾病已成為我國人口死亡的第二大原因。隨著人們生活水平日益提高，高血壓患者日益增多，并有年輕化趨勢，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。衛(wèi)生部疾病預防控制局公布，2004年，我國成人高血壓患病率為18.8%，而高血壓知曉率、治療率和控制率為30.7%、24.7%和6.1%[1].近年隨著我國生活水平的提高，旅游業(yè)的發(fā)展，山區(qū)人口高血壓發(fā)病率快速上升。眾多研究表明，生活方式、心理和社會因素對高血壓患者的影響很大，單純的藥物治療效果并不理想，對高血壓患者進行護理干預，使患者獲得高血壓防治的基本知識，取得患者在治療上的積極配合是其他治療的基礎[2]。我們地處陜南秦嶺山區(qū)，臨床中體會到對城市和山區(qū)的高血壓患者應有不同的健康教育方式。為提高此類患者防治水平，我科對2007年6月至2010年12月共130例山區(qū)高血壓患者的健康教育難點進行分析并積極開展護理干予觀察，取得了良好效果。

1 臨床資料

2007年6月至2010年12月，我科收治山區(qū)生活高血壓患者130例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟公布的高血壓指南診斷及分類標準。所觀察患者均從事體力勞動。文化程度高中18例，初中22例，小學及以下90例。其中男82例，女48例，年齡35～90歲，平均65.4歲。通過對這些患者健康教育難點進行分析后，采取了有效的護理干預對策，健康教育取得良好效果。

2 健康教育難點

2.1 患者因素

2.1.1 經(jīng)濟因素 大部分山區(qū)患者為自費患者或僅能報銷部分費用，治療費主要來源于積蓄、兒女資助、政府救助、借款等，經(jīng)濟上比較困難，因此住院時往往不能安心治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)馬上著急出院，出院后又不能堅持服藥，或私自更換降壓藥，導致血壓控制不良，并發(fā)癥多，造成更大傷害。

2.1.2 認知限制 由于文化知識水平限制，很多山區(qū)患者對高血壓的病因、常見癥狀、并發(fā)癥認識程度低或不認識。認為平時沒什么癥狀，能吃能喝就沒病，而不愿意或不知道就醫(yī)，更不會定期體檢;而一旦癥狀控制，即認為已經(jīng)痊愈，往往拒絕再治療或私自停藥，服藥依從性低，未認識到高血壓的危害性。

2.1.3 飲食習慣的影響 我們的祖先只攝取極少量的鈉鹽，隨著人類文明的進步伴隨食鹽量的增加，目前每日消耗量相當于生理需要量的數(shù)倍、數(shù)十倍，從高鹽攝入轉(zhuǎn)為低鹽飲食不僅表現(xiàn)在口味咸淡的變化，更重要的是人們那根深蒂固的飲食文化和生活方式、習慣的改變[3]。山區(qū)患者有自制醬菜、咸魚咸肉的習慣，平時喜食它們，造成長期進食鈉鹽過多。經(jīng)驗告訴我們，不良生活方式的改變不是一朝一夕之事，而是非常困難的。

2.1.4 健康信仰 很多山區(qū)老年患者，年輕時曾吃過不少苦，身體長期處于消瘦狀態(tài)，到了老年，經(jīng)濟條件寬裕了，身體也發(fā)胖了，往往認為肥胖是一種福相，是有福的表現(xiàn)。這類患者年輕時由于經(jīng)常從事重體力，飯量往往很大，節(jié)食對他們來說是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。

2.2 親屬的影響 很多年輕人認為，父母老了就應該享福，應該好吃好喝，不應該干涉他們的生活、飲食習慣，否則就是不孝。子女的思想干擾老年患者養(yǎng)成正確的生活飲食習慣。同時，在山區(qū)，住院是件大事，一人住院，親戚朋友都來探視、陪伴，不僅讓患者得不到良好的休息，也給患者造成一定的心理壓力，讓患者感到緊張焦慮。

2.3 對護士角色的不認同 由于傳統(tǒng)的觀念的影響，患者往往更聽信于醫(yī)生，而對護士的健康宣教往往心不在焉或不信任。

3 護理干預對策

針對山區(qū)高血壓患者健康教育存在的難點，我們在臨床護理工作中，采取了以下護理干預措施。

3.1 建立良好的護患關系 要求護士在接診時應主動、熱情、語言貼切，做自我介紹及介紹病區(qū)的環(huán)境、設施、相關的人員及制度。在介紹中體現(xiàn)出愛心、責任心、同情心等第一印象，有利于護患信任關系的建立。在住院期間要對工作認真負責，尊重患者，經(jīng)常與患者溝通交流，建立良好的護患關系。

3.2 加強醫(yī)護溝通 在充分了解患者的家庭、經(jīng)濟的情況下，及時與醫(yī)生溝通。對于經(jīng)濟困難的患者盡量多加照顧，讓患者以最少的經(jīng)濟付出得到最大的療效，同時也為患者出院后能長期服藥奠定良好的基礎。

3.3 注重對患者的評估 我院根據(jù)?？铺攸c制定了入院評估單，對入院患者完成一般資料、家庭經(jīng)濟狀況、心理特點等的評估，根據(jù)患者的文化背景、心理狀況、對疾病知識的了解程度，制定個體化的教育計劃，并組織實施。要求針對患者特點實施健康教育，貼近患者的生活。針對山區(qū)患者接受信息較慢的特點，要求護士對同一健康教育內(nèi)容要反復強化，加強受教育者的記憶。如對于長期食用腌制食品的患者應反復強調(diào)高鹽飲食的危害性，同時以5 g的鹽約盛滿一啤酒蓋這樣形象的方式告知患者如何控制鈉鹽的攝入。對于自覺癥狀好轉(zhuǎn)即停藥的患者則應加強服藥依從性的教育。對于肥胖且缺乏活動的患者則強調(diào)減肥及適當活動的好處。對于取得一點成績的患者給予鼓勵，對于教育失敗的患者，應及時查找原因，尋求最佳教育方法。

3.4 掌握溝通技巧，適時溝通 山區(qū)患者對護士有更多的不信任，他們更傾向于聽從醫(yī)生的教育。因此要求護士在溝通時應設身處地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者，尊重患者的人格及風俗習慣。主動、熱情、禮貌，以體貼、通俗的語言進行溝通，對患者的需求及時做出反應，并隨時提供有關健康的信息，努力營造良好的護患關系，讓患者充滿信任感，以達到最佳健康教育效果。

3.5 尋求患者家屬的支持 山區(qū)患者將住院看成是一件大事，自身焦慮感較重，周圍的親人也較緊張，常有較多的陪伴。因此要求護士在安慰患者、解除他們緊張感的同時，應積極尋求患者家屬的支持幫助。首先應確立主要照顧者，并加強同他們的聯(lián)系，經(jīng)常溝通，讓他們了解高血壓的相關知識，解除他們的緊張感，同時取得他們的配合，共同讓患者樹立正確的健康觀念，緩解緊張情緒，養(yǎng)成良好的生活方式。

3.6 提高護士自身素質(zhì) 護士的素質(zhì)直接影響到健康教育的效果，因此要求護士要不斷更新知識、更新觀念，避免傳遞錯誤知識或陳舊的信息。不斷學習健康教育理論，經(jīng)常進行高血壓相關知識的業(yè)務講座，不斷提高護士的理論水平和教育技能。

4 討論

4.1 山區(qū)高血壓患者由于受文化、經(jīng)濟、家庭社會關系、交通、通訊的影響，健康意識薄弱，尋求幫助的愿望較低，且自我學習能力較差。因此對治療的依從性差，對改變飲食方式、生活習慣的觀念較難接受。而高血壓的治療除了以藥物控制外，與患者生活方式及心理狀態(tài)息息相關。因此高血壓健康教育也是一種治療手段，成功的健康教育可以增強患者的自我保護意識，改變不良的行為方式。針對山區(qū)患者采取個體化的教育方式，積極尋求患者的家庭支持，以個人、家庭、醫(yī)院相結合的多方面教育很重要。

4.2 在山區(qū)患者的教育過程中應采用形象具體、簡單易懂、深入淺出的教育方式，并且設身處地為患者著想，以經(jīng)濟實用的方案為佳。

4.3 護士自身素質(zhì)的提高非常重要，不同素質(zhì)的護士的教育成果也不一樣，因此要不斷通過健康教育培訓來提高護士的自身健康教育能力。

[1]吳迎秋，林石珠，張雪芳，等.護理干預對低收入高血壓患者治療依從性的影響．中國實用護理雜志，2006，22(8):17-18．

[2]孫麗珍，元紅娟.護理干預對高血壓患者生活質(zhì)量的影響．泰山醫(yī)學院學報，2006，27(5):469-471．

[3]劉治全，牟建軍，李玉明，等.鹽敏感性高血壓.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:45．