檢測尿中微量白蛋白對糖尿病性腎病早期篩查的意義

張?jiān)?李慧 張學(xué)杰

隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，它已成為當(dāng)今世界威脅人類健康的最大殺手之一。糖尿病是由于多種原因引起，以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病。長期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損害，功能紊亂甚至衰竭。其中以糖尿病腎損害最為常見。糖尿病性腎病又是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。約占所有糖尿病并發(fā)癥的20%～30%。尿微量白蛋白檢測有助于早期糖尿病性腎病的篩查與診斷，當(dāng)常規(guī)檢查尿蛋白陰性，但尿微量白蛋白陽性時，提示已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的腎臟損傷。檢測尿中微量白蛋白對糖尿病性腎病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診和住院患者90例，男50例，女40例，年齡41～75歲，平均59歲。臨床已經(jīng)確診為糖尿病，所有患者都經(jīng)過飲食控制和降糖藥物治療。空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L的42例患者，為控制良好組。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以上的48例，為控制不良組。另外82例男45例，女37例，均來自健康體檢者，年齡在38～70歲，臨床已排除糖尿病，腎臟疾病和高血壓病，空腹血糖結(jié)果均低于6.0 mmol/L，為對照組。

1.2 方法與材料 尿微量白蛋白測定采用長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供的H-800隨機(jī)專用尿液分析試紙條。儀器為:長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司H-800全自動尿液分析儀。

空腹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，試劑采用深圳邁瑞生物電子醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的體外診斷試劑盒。實(shí)驗(yàn)設(shè)備為深圳邁瑞生物電子醫(yī)療科技有限公司BS-800全自動生化分析儀。

1.3 標(biāo)本 受檢者全部進(jìn)行尿常規(guī)檢測，尿蛋白均為陰性。用清潔容器留取晨起第一次新鮮尿液，并在2 h內(nèi)進(jìn)行檢測。空腹血糖為早餐前采靜脈血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用百分率表示，統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在82例健康對照組中，空腹血糖均＜6.0 mmol/L，尿微量白蛋白檢測無陽性，陽性率為0%。

2.2 在42例空腹血糖控制良好組中，空腹血糖均在6.0～7.0 mmol/L之間，尿微量白蛋白檢測陽性者13例，其陽性率為30.95%?？崭寡强刂屏己媒M與對照組相比，尿微量白蛋白陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

48例空腹血糖控制不良組中，有25例尿微量白蛋白檢測陽性，陽性率為52.08%。與對照組相比，尿微量白蛋白檢測陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？崭寡强刂撇涣冀M與空腹血糖控制良好組比較陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

正常情況下，尿微量白蛋白含量甚微，而糖尿病對腎臟的影響主要是通過腎小球微血管病變，早期表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)。造成尿中微量白蛋白排泄增加[1]。我們通過檢測對比發(fā)現(xiàn)，空腹血糖控制水平與尿白蛋白陽性率的關(guān)系明顯，糖尿病患者尿微量白蛋白含量高于非糖尿病患者，陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。糖尿病患者空腹血糖控制在不同水平時，尿微量白蛋白陽性率均有顯著差異(P＜0.01)，提示糖尿病患者尿微量白蛋白的出現(xiàn)與空腹血糖控制的優(yōu)劣有關(guān)，所以糖尿病患者在定期檢測空腹血糖的同時也應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白。臨床上約40%的糖尿病患者在發(fā)病10年后出現(xiàn)糖尿病性腎病[2]，尿微量白蛋白檢測是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病最敏感，最可靠的診斷指標(biāo)之一。早期階段糖尿病性腎病患者的尿常規(guī)檢測并無異常，此時糖尿病腎病若不及時發(fā)現(xiàn)，正確治療，患者將進(jìn)一步出現(xiàn)大量蛋白尿，進(jìn)入臨床糖尿病腎病期，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病腎病患者如能及時診斷，治療得當(dāng)，糖尿病腎病的病情將可以得到很大程度上的逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白做為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對糖尿病腎病的早期診斷具有重要意義[3]。如果能早期診斷糖尿病腎病，及時采取適當(dāng)?shù)闹委?，對阻止糖尿病腎病的發(fā)生和腎功能的減退具有很重要的價值。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，2006:358．

[2]萬長春，孟澤．糖尿病腎病早期診斷與實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展.臨床檢驗(yàn)雜志，1998，16(3):185．

[3]歐陽涓，姜鏡．腎病的損傷性診斷．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(8):877-880．