米非司酮配伍甲氨蝶呤在宮頸妊娠吸刮術(shù)前的應(yīng)用

陳春蘭 邵愛霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月間，年齡25～38歲，彩超示:宮頸妊娠。

1.2 方法 患者在行藥物治療前查肝腎功能，β-hCG。肝腎功能無(wú)異常，給予米非司酮150 mg晨服，連續(xù)5 d，同時(shí)甲氨蝶呤注射液20 mg宮頸注射，連續(xù)5 d。復(fù)查β-hCG及彩超，β-hCG值明顯下降或者正常，彩超示宮頸血流信號(hào)明顯減弱。在做好動(dòng)脈栓塞介入準(zhǔn)備下，術(shù)前1 h給予米索前列醇400 μg塞肛，術(shù)中宮頸注射縮宮素10 u，在彩超下行吸刮術(shù)。

2 結(jié)果

8例患者經(jīng)上述藥物治療后β-hCG明顯下降，均下降至100 u/l以內(nèi)，彩超示宮頸血流信號(hào)明顯減弱。術(shù)中胚胎組織吸刮無(wú)助力，手術(shù)時(shí)間6～22 min，術(shù)中出血收集后均少于150 ml，術(shù)后陰道出血時(shí)間5～11 d。

3 討論

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱宮頸妊娠，極罕見。發(fā)病率1∶18000，近年輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，使宮頸妊娠發(fā)病率有所提高［1］。主要臨床表現(xiàn)為:無(wú)痛性陰道流血或血性分泌物，流血量從少到多或者間歇性大量流血。體征:宮頸顯著膨大呈桶狀，變軟變藍(lán)。宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口閉，子宮體大小正常［1］。彩超示:①子宮體正?；蚵源?，宮腔空虛，子宮蛻膜較厚。②宮頸膨大呈球狀，與宮體相連呈沙漏狀。③宮頸管內(nèi)可見完整的孕囊，有時(shí)可見胚芽或原始心管搏動(dòng)，如胚胎已死亡則回聲紊亂。④宮頸內(nèi)口關(guān)閉，胚胎不超過內(nèi)口［2］。由于宮頸平滑肌組織少，血竇開放后難以閉合，應(yīng)用宮縮劑效果差。確診宮頸妊娠后行吸刮術(shù)易致大出血，嚴(yán)重者致失血性休克，常需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，子宮切除術(shù)，更有甚者患者死亡。胚胎與宮頸粘連致密者常致吸刮不全，陰道出血淋漓不盡，給患者生活帶來(lái)不良影響。米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)抗體，引起蛻膜，絨毛壞死，使胎盤易與宮頸分離;甲氨蝶呤是一種十分有效的葉酸拮抗劑，應(yīng)用甲氨蝶呤24 h內(nèi)可以抑制二氫葉酸還原酶，使四氫葉酸不能合成，致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖活躍狀態(tài)，對(duì)甲氨蝶呤更加敏感，可致胚胎發(fā)育停止，壞死，便于清宮時(shí)妊娠物的清除，減少術(shù)中出血［3］。我們術(shù)前應(yīng)用米非司酮口服，甲氨蝶呤宮頸注射后，復(fù)查β-hCG均顯著下降，彩超示宮頸血流信號(hào)明顯降低，此時(shí)胚胎與宮頸附著致密度下降，甚至部分壞死物已脫落，經(jīng)陰道排出。胚胎血循環(huán)差，易于清除。但以防萬(wàn)一，術(shù)前在做好子宮動(dòng)脈栓塞準(zhǔn)備下，在彩超下行吸宮術(shù)，術(shù)中具有無(wú)阻力，易吸刮，出血量少，患者疼痛減輕，術(shù)后陰道流血時(shí)間短等特點(diǎn)，我們認(rèn)為值得推薦。

［1］ 樂杰.婦科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:111.

［2］ 謝歡宇，方芳.宮頸妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4):197.

［3］ 何小麗，肖松舒.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡保守治療宮頸妊娠9例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(9):558.