糖尿病的社區(qū)綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

詹玉容 王虹 胡學(xué)芳 吳偉健

1 資料與方法

在2005～2011年期間，對(duì)海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)居民中600例高危人群和糖尿病患者，建立社區(qū)綜合干預(yù)網(wǎng)，健康宣傳教育，600例高危人群和糖尿病患者，分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采取一般的干預(yù)，干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)，評(píng)估干預(yù)前后知曉率、治療達(dá)標(biāo)率和控制率，各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。在社區(qū)診斷中，血糖耐量異常、血糖偏高、按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診的患者600例，其中患有高血壓病、眼底病變、腎功能改變合并癥121例，分別對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食療法及藥物治療的方法進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。

1.1 健康教育方法 實(shí)施每月一次，強(qiáng)化對(duì)糖尿病的危害性的健康教育。每次課后進(jìn)行對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)知曉率調(diào)查，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果:平均達(dá)87.6%。

1.2 運(yùn)動(dòng)、飲食認(rèn)識(shí)教育 重點(diǎn)是指導(dǎo)，發(fā)放資料，組織外出活動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，體現(xiàn)人性化的教育。

1.3 藥物治療指導(dǎo) 主要是對(duì)患者每月進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。用藥的指導(dǎo)、督促，進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的教育。

2 結(jié)論

在300例接受干預(yù)的患者中，健康知識(shí)知曉率達(dá)84.3%，健康行為形成率48.3%，血糖控制率69.3%，治療率95%，對(duì)照組300例:健康知識(shí)知曉率25%，健康行為形成率20.6%，血糖控制率27.8%，治療率77.3%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在600例血糖耐量異常、血糖偏高、按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診的患者中，經(jīng)干預(yù)后結(jié)果:干預(yù)組合并癥新發(fā)生率為5.6%，在對(duì)照組，合并癥的新發(fā)生率為18.3%，在研究期內(nèi)，干預(yù)組因合并癥住院的人數(shù)為5人，在對(duì)照組，因合并癥住院的人數(shù)為20人。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出:干預(yù)組合并癥的治療平均費(fèi)用約為每人每年3200元，對(duì)照組合并癥的治療平均費(fèi)用約為每人每年5090元。降低費(fèi)用效果較明顯(由于例數(shù)較少難于進(jìn)行差異性比較)。平均月糖尿病治療費(fèi)用由于物價(jià)上漲等因素，在短時(shí)間內(nèi)較難進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的比較，但社會(huì)效益明顯。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性內(nèi)分泌疾病，全世界有糖尿病患者1.25億人，我國(guó)的糖尿病患者已達(dá)4000萬(wàn)人。世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為人類(lèi)三大疑難病之一。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］，為了提高發(fā)展中國(guó)家糖尿病的治療水平，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，世界糖尿病基金會(huì)(WDF)將糖尿病的工作重點(diǎn)概括為:普及糖尿病防治知識(shí)、強(qiáng)調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、促進(jìn)針對(duì)糖尿病患者和醫(yī)生的教育與培訓(xùn)、改善糖尿病治療水平、加強(qiáng)糖尿病監(jiān)測(cè)與治療等。

我國(guó)糖尿病(DM)防治現(xiàn)狀存在“三高三低”現(xiàn)象:三高:①發(fā)病率逐漸增高。②并發(fā)癥發(fā)生率高。③并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高。三低:①知曉率低。②診斷治療率低。③達(dá)標(biāo)控制率低。

糖尿病已消耗了大量的醫(yī)療資源，但控制效果不盡如意。本課題主要通過(guò)形成社區(qū)綜合干預(yù)網(wǎng)，實(shí)行糖尿病的三級(jí)管理，通過(guò)綜合的干預(yù)措施，提高糖尿病的知曉率、治療達(dá)標(biāo)率和控制率，降低發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥治療的費(fèi)用，在我國(guó)，糖尿病的干預(yù)主要為臨床上的、個(gè)體的干預(yù)，形成覆蓋于整個(gè)社區(qū)的綜合干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，在國(guó)內(nèi)尚屬首創(chuàng)，這將降低了用于治療糖尿病的費(fèi)用，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，大大提高以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)慢病防治工作的工作效率，提高糖尿病及其他慢性病的干預(yù)水平。本課題將600例高危人群和糖尿病患者，進(jìn)行綜合干預(yù)，評(píng)估干預(yù)前后知曉率、控制率，各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。干預(yù)后知曉率、控制率，高于的對(duì)照組，有差異。干預(yù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。干預(yù)后因糖尿病并發(fā)癥住院的費(fèi)用低于對(duì)照組。糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)的是社區(qū)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率效果較好的方法，也是一種低成本、高效益的方法。

［1］ 史淑芹.社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)效果評(píng)估.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(05):2198-2199．

［2］ 李莉，陳雄新，雷巍峨，等.糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(10):1926-1928．