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    靜脈滴注多索茶堿與氨茶堿輔治嬰幼兒急性肺炎療效對(duì)比分析

    2012-09-17 14:10:46任昶
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年35期
    關(guān)鍵詞:多索氣喘氨茶堿

    任昶

    支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染,臨床上常見(jiàn)咳嗽、氣喘。氨茶堿平喘效果肯定,但付作用較大,容易中毒,且2~3次/d,臨床應(yīng)用明顯受限。作者在2009年9月至2012年3月應(yīng)用多索茶堿(朗銘)靜脈滴注佐治支氣管肺炎68例和用氨茶堿組60例,并進(jìn)行臨床療效對(duì)比分析,結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 住院的肺炎128例,肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[1],將128例隨機(jī)分為兩組,其中,多索茶堿組68例,男,35例,女33例,氨茶堿組60例,男32例,女28例,年齡4個(gè)月至2歲,起病時(shí)間5 d以內(nèi),臨床表現(xiàn)除發(fā)熱咳嗽外,均有明顯的氣喘癥狀,雙肺均可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音,胸片示兩肺紋理增多,部分見(jiàn)片狀陰影,部分見(jiàn)兩肺外帶透亮度增強(qiáng),血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4~18)×109/L。所有患兒均查血清支原體IgM陽(yáng)性38例。

    1.2 方法 兩組均給予抗生素,化痰止咳等治療。抗生素采用頭孢三代抗生素和炎琥寧。支原體IgM陽(yáng)性者加用阿奇霉素。多索茶堿組用多索茶堿注射劑(商品名:朗銘0.1 g/支)5 mg/(kg·d)[2],加 10%葡萄糖 50 ~80 m l靜脈點(diǎn)滴,1 次/d,連用5 d左右,氨茶堿組,用氨茶堿注射劑2~3 m l/kg次,加10%葡萄糖50 m l靜脈點(diǎn)滴,2次/d連用5 d。

    1.3 療效判斷 觀察兩組治療后咳嗽、氣喘、肺部喘鳴、濕啰音、消退時(shí)間及住院天數(shù)。

    2 結(jié)果

    兩組患兒均治愈出院,多索茶堿組患兒咳嗽、氣喘肺部體征的消退時(shí)間及住院天數(shù)均較氨茶堿組縮短,差異有顯著性,見(jiàn)表1。且多索茶堿組在靜脈滴注治療中均無(wú)不良反應(yīng),氨茶堿組在靜脈滴注中有4名患兒易煩燥、哭鬧,后兩天只用一次。

    表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)(±s)

    表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)(±s)

    咳嗽 氣喘 肺部體征多索茶堿組68例組別 臨床癥狀消退時(shí)間(d)住院天數(shù)4.80±0.91 3.50±1.25 4.67±1.15 7.20±1.30氨茶堿組60例 6.05±1.01 4.90±0.96 5.41±1.37 8.42±1.52 t值 2.02 2.58 2.34 2.12 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

    3 討論

    嬰幼兒的氣管和支氣管較狹小,軟骨柔弱,彈力組織較少,支撐作用薄弱,加上部分患兒有特發(fā)反應(yīng)性體質(zhì),呼吸道感染常誘導(dǎo)氣道高敏,因此嬰幼兒支氣管肺炎的臨床常用有明顯的喘息表現(xiàn)。臨床上盡快解除支氣管痙攣,暢通氣道至關(guān)重要。故選擇一種有效的平喘藥非常重要。

    3.1 氨茶堿 氨茶堿是常用的平喘藥。其療效確切,長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為氨茶堿的藥理機(jī)制是對(duì)支氣管平滑肌有直接的抑制收縮作用,其次可抑制分解環(huán)磷酸腺苷的磷酸二脂酶的活性細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平高,過(guò)敏活性物質(zhì)釋放減少,平滑肌松馳,達(dá)到止喘效果。近年來(lái)已證實(shí)其具有一定的氣道抗炎作用[3]和免疫調(diào)節(jié)作用[4]。但其安全性較低,中毒濃度和治療濃度接近,需要監(jiān)測(cè)血藥濃度,臨床應(yīng)用受限制。且半衰期比多索茶堿短,需2~3次/d用藥,易引起消化和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

    3.2 多索茶堿靜脈滴注治療嬰幼兒支氣管肺炎療效確切,付作用小。多索茶堿對(duì)磷酸二酯酶有顯著抑制作用,其松馳支氣管平滑肌痙攣的作用是氨茶堿的10~15倍,起效快,未見(jiàn)本品引起的成癮性,和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及心功能影響[5]且作用長(zhǎng),本次采用靜脈滴注治療68例,結(jié)果顯示其氣喘、咳嗽及肺部體征消退的時(shí)間及平均出院時(shí)間均比氨茶堿組縮短,且無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物,與氨茶堿相比,具有較強(qiáng)平喘、抗炎、鎮(zhèn)咳作用,且不良反應(yīng)少[6]在成人應(yīng)用已普遍,在兒科應(yīng)用報(bào)道少,作者通過(guò)對(duì)68例有明顯喘息癥狀的嬰幼兒支氣管肺炎的治療觀察,認(rèn)為該藥在改善臨床癥狀、提高治療有效率和降低毒付作用方面,效果優(yōu)于氨茶堿。且應(yīng)用方便(1次/d)起效快,值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174-1175.

    [2] 張家祥,林惠泉.多索茶堿靜脈應(yīng)用治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究.中華兒科雜志,2004,42(2).

    [3] 趙隴,王和平,夏薇.茶堿對(duì)支氣管哮喘抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)師雜志,1999,1(5):20-21.

    [4] 方紀(jì)根.氨茶堿治療小兒慢性咳嗽50例臨床觀察.淅江實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,5(4):49-50.

    [5] 李麗,詹麗芬,梁再賦.多索茶堿的藥理學(xué)研究概述.國(guó)外醫(yī)學(xué)-合成學(xué).生化藥制劑分冊(cè),2001,22(2):100-102.

    [6] 張麗,張玉杰.多索茶堿對(duì)支氣管擴(kuò)張作用的臨床療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23:200-203.

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