原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療

蔣明 馬華兵 楊瑞梅 凡治國(guó) 任超

原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療

蔣明 馬華兵 楊瑞梅 凡治國(guó) 任超

目的探討分析原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療的臨床療效。方法收集2009年1月至2010年1月在我院接受介入治療的原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺患者共42例，分析介入治療的方法及臨床療效，觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及動(dòng)靜脈瘺口閉合狀況、肝腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況、患者臨床癥狀變化、手術(shù)后生存狀況。結(jié)果42例患者介入手術(shù)治療后瘺口基本閉合良好;腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況良好;患者腹水、消化道出血、納差、腹瀉臨床癥狀減輕;手術(shù)后生存率3個(gè)月為100%，8個(gè)月為83.33%，18個(gè)月為71.43%，30個(gè)月為23.81%。結(jié)論手術(shù)介入治療原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺，采取有效的方法封閉動(dòng)靜脈瘺口，能夠提高臨床治療療效，且安全可靠，有效減少并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌;動(dòng)靜脈瘺;介入治療;臨床療效

原發(fā)性肝癌是臨床比較常見(jiàn)消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。介入治療作為中晚期原發(fā)性肝癌的首選治療方法，在臨床上得到普遍應(yīng)用。在我國(guó)，原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的發(fā)病率占原發(fā)性肝癌的22%［1］。臨床治療原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的方法會(huì)影響到介入治療的臨床療效［2］。近年來(lái)我院肝病科探討分析原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療的臨床療效，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收集2009年1月至2010年1月在我院接受介入治療的原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺患者共42例，其中男33例，女9例，年齡33～76歲，平均53.6歲。按照病位分型，肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者31例，肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺患者11例。按照肝功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］:Child A級(jí)8例;Child B級(jí)30例;Child C級(jí)4例;全部患者均符合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且36例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(血AFP)及影像學(xué)(B超、CT、MRI)檢查，明確診斷為原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺。臨床癥狀主要表現(xiàn)為伴腹水患者17例，消化道出血患者9例，合并納差、腹瀉患者13例，無(wú)明顯不適患者8例。

1.2 方法手術(shù)設(shè)備采用飛利浦FD20大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)。手術(shù)材料彈簧圈3～5 mm、明膠海綿條1 mm×5 mm?；熕幬锊捎眯剀账岷铣擅敢种扑?5-FU)0.75～1 g，氯氨順鉑(CDDP)0.06～0.08 g，胸苷酸合成酶抑制藥(5-FU)與氯氨順鉑(CDDP)用于動(dòng)脈內(nèi)血管灌注;E-ADM (0.04～0.05 g)，腫瘤栓塞劑采用超液化碘油8～15 ml，超液化碘油與E-ADM混合后用于栓塞。常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，患者在局部麻醉后采用Seldinger血管穿刺技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺于腹腔動(dòng)脈進(jìn)行選擇性插管。通過(guò)肝動(dòng)脈造影觀察確定肝腫瘤所在位置、大小、血運(yùn)情況以及動(dòng)靜脈瘺的部位。肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者首先運(yùn)用3F微導(dǎo)管插管后于瘺口行化療栓塞治療，后退出導(dǎo)管，選擇合適的螺絲圈，并使用明膠海綿條塊對(duì)瘺口進(jìn)行封閉。肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺患者首先使用合適彈簧圈、明膠海綿對(duì)瘺口進(jìn)行封閉，再運(yùn)用3F微導(dǎo)管插管于肝腫瘤動(dòng)脈血管內(nèi)行化療栓塞術(shù)。手術(shù)后通過(guò)造影觀察拔管壓迫止血，并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)水化、利尿、保肝以及抗炎、抗感染等治療。術(shù)后6周左右進(jìn)行重復(fù)治療，并連續(xù)治療3～4次，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪3～30個(gè)月，觀察并記錄基本情況，包括:動(dòng)靜脈瘺口閉合狀況、肝腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況、患者臨床癥狀變化、手術(shù)后生存狀況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效42例患者手術(shù)均獲得成功。其中30例患者進(jìn)行3次治療，12例患者進(jìn)行4次治療。①動(dòng)靜脈瘺口閉合狀況:肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者進(jìn)行首次介入手術(shù)治療后瘺口基本閉合20例，另11例患者治療后瘺口流量較治療前明顯減少;肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺患者首次介入手術(shù)治療后瘺口基本閉合，4例患者于第3次介入治療后再次出現(xiàn)瘺口，行封閉手術(shù)后瘺口閉合。②肝腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況:所有患者腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況良好，7例肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者門靜脈血管內(nèi)部出現(xiàn)少量碘油沉積，患者無(wú)明顯不適。③患者臨床癥狀變化: 17例伴腹水患者15例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，9例消化道出血患者全部出血停止，13例合并納差、腹瀉患者減輕，3例患者未覺(jué)明顯變化。④手術(shù)后生存狀況:隨訪結(jié)束后，通過(guò)記錄觀察，術(shù)后3個(gè)月生存患者為42例，比率為100%;術(shù)后8個(gè)月生存患者為35例，占患者總數(shù)的83.33%;術(shù)后18個(gè)月生存患者為30例，占患者總數(shù)的71.43%;術(shù)后30個(gè)月生存患者為10例，占患者總數(shù)的23.81%。

2.2 并發(fā)癥情況治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括藥物所引起的栓塞后綜合征及化療不良反應(yīng)。比如惡心嘔吐、右上腹部不適、乏力發(fā)熱以及白細(xì)胞數(shù)量減少、血小板計(jì)數(shù)減少、轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)升高等狀況。術(shù)后常規(guī)水化、利尿、保肝以及抗炎、抗感染等治療后不良癥狀均得到緩解。且42例患者未出現(xiàn)骨髓抑制、感染以及肝腎功能損傷甚至衰竭的狀況。

3 討論

肝動(dòng)靜脈瘺屬于原發(fā)性肝癌比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。依據(jù)肝內(nèi)靜脈血管的分型，肝動(dòng)靜脈瘺主要分為肝動(dòng)脈-門靜脈瘺與肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺［5］。肝動(dòng)靜脈瘺可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞在肝內(nèi)以及全身的擴(kuò)散，嚴(yán)重的肝動(dòng)靜脈瘺能夠加重門脈高壓，引起肝癌患者腹水以及肝功能損傷甚至衰竭，臨床上原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的生存率比較低［6］。因此介入手術(shù)治療時(shí)應(yīng)積極對(duì)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行處理。這樣有助于提高栓塞化療的臨床療效，緩解腫瘤擴(kuò)散速度，能夠有助于預(yù)防和防止異位栓塞等并發(fā)癥，同時(shí)能夠降低門靜脈壓力，改善肝臟內(nèi)部的循環(huán)狀況，有利于肝功能的恢復(fù)，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)一步有效治療。

［1］宋侃侃，黃求理，柴小民，等.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(5):441．

［2］張富強(qiáng)，李玉偉.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的介入治療進(jìn)展.現(xiàn)代診斷與治療，2008，19(5):287-290．

［3］陳燕浩，李家平，譚國(guó)勝，等.肝癌合并動(dòng)靜脈瘺介入治療方法探討.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1301-1303．

［4］尹剛，曹建民，史東宏.原發(fā)性肝癌伴肝動(dòng)靜脈瘺的介入治療(附36例報(bào)告).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，29:566．

［5］孫新剛.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(34):129-130．

［6］張振岳，毛健，黃永東，等.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的血管內(nèi)介入治療.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(10):29-32．

455000河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院介入科

本次研究顯示，肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者進(jìn)行首次介入手術(shù)治療后瘺口基本閉合20例，另11例患者治療后瘺口流量較治療前明顯減少;肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺患者首次介入手術(shù)治療后瘺口基本閉合，4例患者于第3次介入治療后再次出現(xiàn)瘺口，行封閉手術(shù)后瘺口閉合;所有患者腫瘤內(nèi)碘油沉積狀況良好，7例肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者門靜脈血管內(nèi)部出現(xiàn)少量碘油沉積，患者無(wú)明顯不適;17例伴腹水患者15例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，9例消化道出血患者全部出血停止，13例合并納差、腹瀉患者減輕，3例患者未覺(jué)明顯變化;手術(shù)后生存率3個(gè)月為100%，8個(gè)月為83.33%，18個(gè)月為71.43%，30個(gè)月為23.81%。

綜上所述，手術(shù)介入治療原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺，采取有效的方法封閉動(dòng)靜脈瘺口，能夠提高臨床治療療效，且安全可靠，有效減少并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。