馬屬動(dòng)物踢傷的臨床分型及辨證論治

寧志勇

（青海省民和縣古鄯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，810804）

本地區(qū)冬季多雪，氣候寒冷，大家畜一般舍飼圈養(yǎng)。因此同圈同槽飼喂的大家畜常因擁擠搶食相互蹴踢致傷常有發(fā)生。從1990年至2011年，我站收治各類踢傷病例達(dá)68例，治愈62例，收到了較好的效果。

1 病機(jī)和轉(zhuǎn)變

踢傷的最初病理是一種特殊創(chuàng)傷，主要由外來暴力、邪毒入侵所致。踢傷后，組織壞死，脈絡(luò)受損，邪毒滯留于營衛(wèi)，淤阻于肌腠，困遏氣血，使?fàn)I衛(wèi)失和，經(jīng)脈壅塞不通而形成腫瘍。

腫瘍是外科瘡瘍的一種表現(xiàn)形式，也常為踢傷的必然結(jié)果。腫瘍后的轉(zhuǎn)變?nèi)Q于機(jī)體正邪雙方力量的對比和治療是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān)。年輕體壯的患畜，抗病力強(qiáng)，對外來毒邪反應(yīng)敏感，被踢傷后腫脹（炎性反應(yīng)）來得快，腫脹初期在充盛的正氣和攻利（清熱、活血、止痛）等藥物作用下消散也快；即使在肌腠已經(jīng)淤熱、肉腐之勢即成的情況下，機(jī)體也可以依靠充盛的正氣，在內(nèi)托（透膿等）藥物配合下，催毒外出（陽性膿瘍），傷口生肌收口而愈。而年老體弱的患畜，精氣衰減，防衛(wèi)低下，對外來毒邪抗拒無力，故其踢傷病程較長，變證多端，若醫(yī)護(hù)不當(dāng)，隨時(shí)都會發(fā)生為陰疽險(xiǎn)惡的危候，即當(dāng)肌腠蒸釀肉腐、氣血化生為膿時(shí)，醫(yī)者沖洗排膿不當(dāng)或護(hù)理欠周，瘡瘍局部受壓即助長邪勢，進(jìn)而機(jī)體正不勝邪，毒邪擴(kuò)散，迫入營血，病情便急劇惡化；或因失治誤治，病程過長，氣血久受毒邪所困，經(jīng)絡(luò)阻塞，營衛(wèi)失和，機(jī)體精氣大量耗散，元?dú)馄ｑy支，加之淤久化火，火盛傷陰，陰虛生內(nèi)熱，熱毒交蒸，壯火蝕氣，終至腫不消、膿不透、口不收的氣陰極虛之癥，乃至臟腑敗壞、氣血衰竭而死。

2 辨證分型

根據(jù)踢傷的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)將臨床收集到資料分析歸納，總結(jié)出踢傷的三種證型。

2.1 正邪俱實(shí)型：通常踢傷在肌腠淺表者，多先腫后痛，而在筋骨和關(guān)節(jié)腔膜者，多先痛后腫。但不論傷及的深淺，機(jī)體正邪俱實(shí)，雙方據(jù)理力爭，局部腫脹定然可見。癰腫造成營衛(wèi)不和，經(jīng)脈淤阻，氣血不通，以至組織器官功能障礙。對此證型的治療，應(yīng)以消腫，散結(jié)為治則。

2.2 火毒熾盛型：踢傷為陽邪，陽盛則熱；腫脹為氣血淤滯的結(jié)果，淤久則化火熱；火盛傷陰，陰虛則生內(nèi)熱。致使病畜呈現(xiàn)一派火毒壅盛之象?；鹦匝咨蟿t口紅眼腫；熱迫津液外泄則汗出；津虧陰傷，上不能布達(dá)，則口渴喜飲；熱入脾胃則中焦不暢，苔黃納少或呆滯；熱邪犯心則舌質(zhì)發(fā)紅，鶻脈洪火；火熱蝕氣，氣不足則精神沉郁；熱移下焦腸腑，則便干尿少。另外，由于火毒困遏，氣血不通則痛甚；陰液灼傷，肝血不足，筋脈失養(yǎng)則戰(zhàn)栗等。對此證型的治療，應(yīng)以清解火毒為主，輔以消腫散結(jié)。

2.3 氣陰兩傷型：病久不愈，累及全身臟腑，使胃不能納，脾不能運(yùn)，精氣生化無源，則證見肷吊羸瘦，倦怠疲困；陽氣不能達(dá)末梢，則證見污濁膿水淋漓，蝕落四周皮毛，傷口糜爛潰瘍，毫無斂象；正不勝邪，膿毒在肌肉滯留走竄，新舊膿穴此起彼伏，致傷腿腫脹如櫞，關(guān)節(jié)僵硬腫大，移動(dòng)困難，最后倒地躺臥，褥瘡四起，隨時(shí)都有精氣衰竭、病入膏肓之勢。對此證的治療，應(yīng)早用益氣生血、雙補(bǔ)氣血、扶正祛邪的大法。

3 證治方法

踢傷屬瘡瘍中的腫瘍，其治療應(yīng)以外科瘡瘍的消、托、補(bǔ)三大治法為總則。我們以中獸醫(yī)學(xué)藥理為基礎(chǔ)，自擬方藥，并以此方為主方，隨證加減，靈活施治。

3.1 方藥組成：二花100g、地丁150g、當(dāng)歸尾100 g、制乳香30 g、穿山甲30 g（以皂角刺 50 g代）、黃酒100ml。

3.2 方解：本方具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。方中二花、地丁清熱解毒而不傷正；當(dāng)歸尾、制乳香活血通絡(luò)、消淤止痛；穿山甲（皂角刺）軟堅(jiān)散結(jié)；黃酒引諸藥直達(dá)病所，增加療效。藥酒相和，共奏扶正祛邪、邪去正自安的功效。本方尤其適于腫瘍初期或未腫之時(shí)。

3.3 加減：腫瘍初期，局部皮溫較高，可加連翹、蒲公英，以防火毒熾盛；淤血較重者，可加紅花、沒藥等，以增散淤止痛之力；腫脹較硬者，可加天花粉、貝母，軟堅(jiān)散結(jié)；腫脹面積較大，加防風(fēng)、白芷，祛風(fēng)消腫；體虛但腫不甚者，加黃芪、甘草，以補(bǔ)中益氣、助正祛邪、催毒外出；腫脹未消，反呈火毒熾盛者，要注意護(hù)膛保陰，謹(jǐn)防火毒下陷，常重用二花、連翹、蒲公英、地丁等；體溫升高，精神沉郁者，加桂枝、柴胡；大便干結(jié)，急入生地、麥冬、元參、大黃等，但不可攻下太過，以免損傷正氣；有氣陰兩傷之象者，或以八珍湯調(diào)補(bǔ)氣血，或健脾顧胃，開暢精氣生化之源，或加黃芪、桂附之類，益氣生血，衛(wèi)營和諧，防脫防陷于未然。

4 病案舉例

4.1 病例一：1997年2月14日，古鄯鎮(zhèn)七里村冶某飼養(yǎng)的一頭母騾，7歲，因踢傷腿瘸，前來就診。主訴，該騾于11日下午飼喂時(shí)與同槽馬蹴踢，膝關(guān)節(jié)處明顯腫脹。經(jīng)檢查，患騾右后肢不能負(fù)重，懸蹄三足跳行，膝關(guān)節(jié)前外方腫脹，按之痛甚，質(zhì)地較硬，無波動(dòng)感，膝蓋骨前下外方有明顯外傷，表面干涸。此證屬正邪俱實(shí)型。治以清消為主。上方藥加連翹、花粉各30g，紅花、沒藥、牛膝各25g，共為末，開水沖調(diào)，候溫加黃酒100ml一次灌服，次日連服一劑，創(chuàng)傷處及周圍涂擦10%碘酊，七天內(nèi)痊愈。

4.2 病例二：2009年10月20日，古鄯鎮(zhèn)尖嶺村金某飼養(yǎng)的一匹公馬，3歲，一周前突然腿瘸，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)肌注青霉素和安乃近等治療，未見好轉(zhuǎn)，前來求診。經(jīng)檢查，患馬右后肢粗大如櫞，膝部腫脹，溫高痛甚，質(zhì)地發(fā)硬，膝關(guān)節(jié)正中和下方各有一小孔（因穿刺所致）。患馬結(jié)膜充血，口干津少，舌質(zhì)紅絳，苔黃顯燥，糞球干小，鶻脈洪數(shù)。此證屬踢傷已到中期，陰液受損的火毒熾盛型。治以重劑清熱解毒，配合消腫散結(jié)。上方藥加柴胡、黃芩、黃柏、大黃、赤芍、麥冬各 30g，蒲公英 80g、連翹40g、沒藥20g，共為末，開水沖調(diào)，候溫加黃酒100ml一次灌服，局部涂擦10%碘酊，次日連服一劑。一周后，腫脹減輕，唯食欲欠佳，方中去柴胡、三黃，加白術(shù)、青皮、澤瀉、黨參各30g，每日一劑，連服5劑，痊愈。