自體腘繩肌肌腱與新鮮冷凍同種異體脛前肌肌腱移植對(duì)前交叉韌帶重建效果的影響

隨著內(nèi)固定裝置和更加精確的隧道技術(shù)的發(fā)展，自體腘繩肌肌腱和同種異體脛前肌肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）開始普遍應(yīng)用于關(guān)節(jié)外科。盡管自體組織移植具有很高的成功率，但一些外科醫(yī)師還是傾向于采用同種異體移植物，以避免供區(qū)并發(fā)癥；但同種異體移植物的有效性目前仍存在爭(zhēng)議。本研究旨在通過前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，比較自體腘繩肌肌腱與新鮮冷凍同種異體脛前肌肌腱移植重建ACL在臨床療效和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面的差異。

本研究自2001年9月至2006年10月，隨機(jī)選擇147例施行自體腘繩肌肌腱或新鮮冷凍同種異體脛前肌肌腱ACL移植重建的患者，其中自體腘繩肌肌腱組（自體組）54例、新鮮冷凍同種異體脛前肌肌腱組（同種異體組）48例均采用標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后恢復(fù)方案，術(shù)后至少隨訪2年。通過國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（International Knee Documentation Committee，IKDC）及標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查對(duì)所有患者進(jìn)行主觀及客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：自體組與同種異體組在年齡（32.0歲 vs 33.3歲）、穩(wěn)定性及IKDC主觀評(píng)分（91.0分 vs 90.9分）方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同樣，在IKDC功能評(píng)分方面，自體組54例患者中46例正常（85%）、7例接近正常（13%）、1例嚴(yán)重異常（2%）；同種異體組48例患者中43例正常（90%）、5例接近正常（10%）。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。再次手術(shù)患者中，自體組3例、同種異體組4例。除自體組中1名患者因pivot shift不穩(wěn)及KT手工測(cè)量位移＞5 mm需要行ACL翻修手術(shù)外，其余患者均無須進(jìn)行ACL翻修。隨訪結(jié)果表明，新鮮冷凍同種異體脛前肌肌腱與自體腘繩肌肌腱移植進(jìn)行ACL重建，其主觀與功能評(píng)估結(jié)果相仿，穩(wěn)定性和臨床療效良好。