5例新生兒脾破裂合并陰囊血腫的診治體會

劉豐麗，張宏偉，馬同勝，孫 邡，曾戰(zhàn)東，李 圓，龔金超

(徐州市兒童醫(yī)院外科，徐州 221006)

新生兒脾破裂是一種嚴重的臟器損傷，如不及時診治，可危及生命［1］。由于新生兒有80% ～90%鞘狀突尚未閉合［2］，脾破裂時溢出來的血液，會通過未閉合的鞘狀突流入陰囊，導致陰囊血腫，為脾破裂早期診斷和治療提供了有利條件。本院近幾年收治脾破裂合并陰囊血腫的患兒5例，現將診治體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患兒全為男嬰，日齡2～5 d，均為足月經產道分娩。

1.2 臨床表現 生后即出現進行性面色蒼白、貧血、心率加快，入院時腹脹明顯，陰囊有血腫，1例日齡5 d嬰兒同時存在下腹壁明顯瘀斑，考慮內臟破裂，遂行腹腔穿刺，有不凝固的血性液抽出，B型超聲提示脾包膜破裂，脾蒂處有血腫。

1.3 治療 先積極輸新鮮全血、止血、補液等保守措施，出血仍呈進行性加重，遂行剖腹探查，進腹后吸盡不凝固的血液，見4例脾呈碎裂狀，無法修補，予以切除。1例呈中心橫裂狀，經止血紗填塞縫扎，止住出血，最終保住脾臟。

2 結果

5例患兒中4例存活，1例5 d患兒入院時血色素3.6 g/L，血小板18×109/L，經輸血后仍有進行性出血，行脾切除術，術后腹腔引流管內仍不斷有血性液引流出，考慮有繼發(fā)性出血，雖經輸血、止血等措施仍無改善，準備再次進腹探查，家長放棄治療。其余4例患兒均痊愈出院。

3 討論

脾破裂多于臀位產時出現，尤其是脾臟異常增大時［3］。胎兒脾臟體積一般較大，胸腹壁肌肉薄弱，在產程中特別在急產，產道未完全松弛，外壓力較大時，易形成脾破裂;在出生后搶救窒息過程中，人工呼吸擠壓胸腹壁過力亦可造成脾損傷。本組5例患兒有2例臀位產，但4例都有在生產過程中擠壓產婦腹部助產的過程。由于新生兒鞘狀突80%～90%未閉合，新生兒有陰囊血腫首先考慮為內臟破裂可能，若同時伴有蒼白、貧血、腹脹等征象，血常規(guī)檢查血色素較低，立即進行腹腔穿刺，抽出不凝固的血性液體時，內臟出血即可確診，條件許可的情況下，進一步B型超聲等檢查。

因為脾臟為人體的重要器官，有血細胞的生成、過濾、儲存血液及免疫等功能。脾包膜有較多的彈力纖維和多功能平滑肌，損傷血管的收縮有極好的愈合能力，且嬰幼兒脾包膜較成人厚，對裂傷的脾實質有壓迫止血作用。這些解剖生理特點為脾破裂保守治療提供了理論依據，且受傷后早期常見包膜下血腫。因此，近年來許多學者傾向于保守治療，雖臨床、B型超聲已診斷有內臟損傷，但若為包膜下?lián)p傷且已形成包膜下血腫，患兒亦無失血性休克，經輸血后貧血改善，可以繼續(xù)保守治療并密切觀察［4］。我院曾經保守治療治愈2例脾包膜下血腫患兒。如果傷后繼續(xù)出血使包膜膨脹直至破裂，可造成腹腔內大出血，患兒出現進行性貧血，輸血后病情無改善，腹腔穿刺抽出較多不凝固的血液時，應立即手術探查。

因此，新生兒脾破裂如不及時診治，很短時間內即可形成出血性休克，甚至導致死亡。而陰囊血腫可以幫助我們早期更直觀的了解內臟出血情況，進而進行及時有效的治療，盡可能挽救患兒生命。

［1］胡小華，王維瓊，霍 山，等.新生兒肝脾破裂13例臨床分析［J］.中國當代兒科雜志，1999，1(3):174-175.

［2］李 正，王慧貞，吉士俊，主編.實用小兒外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1240.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:780-781.

［4］韓玉昆，傅文芳，許植之，主編.實用新生兒急救指南［M］.沈陽:沈陽出版社，1997:604-605.