“超級(jí)細(xì)菌”之預(yù)防集錦

辛愛(ài)潔

（陜西國(guó)際商貿(mào)職業(yè)學(xué)院步長(zhǎng)醫(yī)藥學(xué)院 陜西 咸陽(yáng) 712046）

“超級(jí)細(xì)菌”是對(duì)幾乎所有抗生素具有抗藥性的細(xì)菌的統(tǒng)稱(chēng)。它們能在人身上造成濃瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。病人會(huì)因?yàn)楦腥径鹂膳碌难装Y，出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。這種病菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力，對(duì)這種病菌，人們幾乎無(wú)藥可用。因此，針對(duì)引發(fā)這類(lèi)細(xì)菌產(chǎn)生的原因而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將成為防止其致病的主要方法。為此，我們首先要弄清楚引起“超級(jí)細(xì)菌”出現(xiàn)的原因。

研究人員認(rèn)為，濫用抗生素是出現(xiàn)此類(lèi)細(xì)菌的主要原因。人們?cè)谥委熂膊《鴳?yīng)用抗生素的同時(shí)也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力，當(dāng)這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候，就對(duì)原來(lái)應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個(gè)時(shí)候，它會(huì)對(duì)這種藥物不再敏感，這樣就形成了耐藥菌，如果再繼續(xù)發(fā)展，就可能轉(zhuǎn)化成“超級(jí)細(xì)菌”。此外，在身體不需要抗生素的時(shí)候如果濫用，就可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是造成人體免疫力的下降，也會(huì)致使病菌產(chǎn)生耐藥性，這一結(jié)果又直接使濫用者要花上更多錢(qián)買(mǎi)更高效的抗生素治病，如此惡性循環(huán)，最終可能因遇到“超級(jí)細(xì)菌”而無(wú)藥可醫(yī)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)工程院院士鐘南山曾說(shuō)，“超級(jí)細(xì)菌”看似突然到訪(fǎng)，其實(shí)，正是緣于人類(lèi)濫用抗生素而作繭自縛的行為。

抗生素誕生的初期曾是殺菌的主要武器，但隨著它的長(zhǎng)時(shí)間、大范圍應(yīng)用，病菌在與之對(duì)抗中也逐漸進(jìn)化出抗藥性。近年來(lái)頻繁出現(xiàn)能夠抵抗多種抗生素的 “超級(jí)細(xì)菌”，這歸咎于對(duì)抗生素的不規(guī)范使用。每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而在中國(guó)這一比例甚至接近80%。有調(diào)查顯示，中國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。由于濫用，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬(wàn)噸，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，造成各種“超級(jí)細(xì)菌”相繼誕生。過(guò)去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬(wàn)單位的青霉素用上也可能沒(méi)什么效果。由于抗生素?zé)o法控制耐藥菌所引起的感染，這最終會(huì)導(dǎo)致大量病人的死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上世紀(jì)60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到2000萬(wàn)。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于“超級(jí)細(xì)菌”帶來(lái)的用藥困難。

由于新型抗生素的研發(fā)速度比較慢，對(duì)付“超級(jí)細(xì)菌”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)難題。因此如何才能預(yù)防此類(lèi)病菌的出現(xiàn)，找到預(yù)防方法才是目前的主要應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)上述引發(fā)“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生的主要原因，預(yù)防的方法應(yīng)主要從以下幾點(diǎn)展開(kāi)：

第一點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)于抗生素的使用要嚴(yán)格按照規(guī)范，認(rèn)真遵循《感染性疾病治療指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》。首先，要對(duì)不同感染者進(jìn)行合理的分層，即將他們按照病情輕重、感染類(lèi)型、發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行歸類(lèi)，嚴(yán)格掌握各層次患者的適應(yīng)癥，以針對(duì)性使用抗生素；其次，應(yīng)該交替、擱置使用抗生素，尤其要控制高端抗生素的使用，病輕者就用效用低的藥，嚴(yán)重者再用強(qiáng)效藥；另外，要做到中病即止，即只要見(jiàn)效就應(yīng)立即減量直至停止用藥，勿長(zhǎng)期大量讓患者服用抗生素。如果能夠嚴(yán)格按照以上這些措施執(zhí)行，對(duì)于抗藥性的控制將能取得良好的效果。例如：美國(guó)Virginia大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 ICU把一些抗生素每3個(gè)月輪換一次，結(jié)果統(tǒng)計(jì)出的感染總體病死率、歸因病死率以及常見(jiàn)的耐藥菌株均有所下降[1]。

第二點(diǎn)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)的教育。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期舉辦一些關(guān)于規(guī)范使用抗生素的講座，以強(qiáng)調(diào)其重要性，并且對(duì)于違反規(guī)定者應(yīng)予以重罰。通過(guò)這樣的培養(yǎng)教育，一方面，要使醫(yī)生養(yǎng)成嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方的習(xí)慣；另一方面，還要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，讓公立醫(yī)院回歸公益，從而徹底斬?cái)嗫股乇澈蟮睦骀湕l，以遏制醫(yī)生的逐利沖動(dòng)[2]。這樣才能盡量避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。因此，醫(yī)務(wù)人員必須重視防止其產(chǎn)生的各個(gè)環(huán)節(jié)的防控。要做到這一點(diǎn)，就要加強(qiáng)對(duì)這方面的教育。

第三點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員以外的普通群眾也應(yīng)該掌握一些合理用藥的知識(shí)。政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)若干相關(guān)的政策，一方面，要聯(lián)合各地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期為大眾進(jìn)行普及教育，例如發(fā)一些免費(fèi)宣傳冊(cè)、在公共場(chǎng)所進(jìn)行演講解說(shuō)、定期進(jìn)行群眾調(diào)查等；另一方面，應(yīng)該試著效仿一下一些西方國(guó)家的做法，即將抗生素的使用方法收錄入學(xué)生教育階段所用的課本中，讓人們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中逐步了解抗生素的使用規(guī)范。只有這樣循序漸進(jìn)，才有可能讓廣大群眾做到合理用藥，即明白能不吃藥盡量不要服用，能口服的藥盡量不注射，能注射的盡量不輸液等等，做到了這些，才能避免因病菌耐藥而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

第四點(diǎn)，醫(yī)療行政單位應(yīng)運(yùn)用相關(guān)的法律手段，對(duì)各類(lèi)藥店進(jìn)行嚴(yán)格管理，尤其是對(duì)于抗生素類(lèi)藥物的使用應(yīng)嚴(yán)查。具體的方法：首先，可以派專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)藥店的藥物使用和銷(xiāo)售情況進(jìn)行調(diào)查，以了解藥材的去向，保證合理用藥；其次，檢查時(shí)應(yīng)確保每家藥店都有職業(yè)藥師坐堂；另外，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督抗生素的使用去向，例如，對(duì)于取消抗生素在藥店的零售并且只能在醫(yī)院憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售等管理規(guī)定應(yīng)定期由專(zhuān)人檢查其應(yīng)用情況并做記錄，以確保各藥店能夠按規(guī)定執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)予以重罰，嚴(yán)懲不怠，保證相關(guān)措施能有效執(zhí)行。

第五點(diǎn)，所謂“病從口入”，食品的質(zhì)量關(guān)也要把嚴(yán)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)食品的監(jiān)測(cè)與管理，包括各種肉類(lèi)、蔬菜與水果等。目前，除了傳統(tǒng)的用于吃藥打針，抗生素的使用范圍已擴(kuò)展到了食品行業(yè)。例如，農(nóng)用抗生素作為一種生物農(nóng)藥已被廣泛用于防治蔬菜與莊稼的病蟲(chóng)害中，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前已有的殺蟲(chóng)、殺菌抗生素類(lèi)農(nóng)藥達(dá)到29種，年產(chǎn)制劑8萬(wàn)多噸，是國(guó)際上生產(chǎn)農(nóng)用抗生素的大國(guó)；還有，我們吃的雞鴨魚(yú)肉中也有抗生素，因?yàn)樗鼈冊(cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中就被在飼料中添入了許多抗生類(lèi)的添加劑。雖然此類(lèi)農(nóng)藥、飼料，就目前而言，對(duì)人畜相對(duì)比較安全，選擇性高，很有發(fā)展前途，但它們的本質(zhì)畢竟是抗生素，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看必定對(duì)人的身體健康有影響。因此，對(duì)于食品生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包擴(kuò)原材料的來(lái)源、生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸與及銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節(jié)都要把好質(zhì)量關(guān)，一定要符合有關(guān)“農(nóng)藥”、“飼料”的法規(guī)。最好設(shè)置專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)，定期派人員進(jìn)行視察與檢測(cè)，以確保放到百姓餐桌上的食品安全。

第六點(diǎn)，患者與醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)勤洗手消毒。這樣也能起到一定的防控效果。據(jù)報(bào)道，英國(guó)衛(wèi)生部宣布他們已經(jīng)開(kāi)始討論研制新型抗生素的方法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會(huì)有對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”有效的新的抗生素出現(xiàn)，不過(guò)采取勤洗手與常消毒的方法能有效阻止其傳播，在醫(yī)院等地醫(yī)生，護(hù)士，訪(fǎng)客都被要求洗手確實(shí)起到很好的作用。因此，英國(guó)健康保護(hù)署專(zhuān)家利弗莫爾則呼吁所有醫(yī)院的病人、訪(fǎng)客和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該勤洗手，以防止“超級(jí)細(xì)菌”的傳播。

綜上所述，人類(lèi)與“超級(jí)細(xì)菌”的斗爭(zhēng)要想勝利就要未雨綢繆，針對(duì)濫用抗生素這一根本原因要采取各種措施進(jìn)行防控，這需要廣大人民群眾參與其中，共同完成這一艱巨的使命。相信，在不久的將來(lái)，隨著新藥的生產(chǎn)和人們認(rèn)識(shí)能力的提高，“超級(jí)細(xì)菌”終究會(huì)被控制住。

［1］冬蘭，周榮斌.“超級(jí)細(xì)菌”帶來(lái)的啟示：細(xì)菌耐藥形勢(shì)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011:39(10):17.

［2］董麗，劉彥良.共同關(guān)注超級(jí)耐藥菌[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011:8(4):121.