建構(gòu)主義教學(xué)理念在血液細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中的運(yùn)用與效果

劉 鯤，陳學(xué)東，李曉丹

（南方醫(yī)科大學(xué) 珠江醫(yī)院：A.檢驗(yàn)科臨床血液學(xué)教研室；B.內(nèi)科學(xué)教研室，廣東 廣州 510282）

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)技能及臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程。其中血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，尤其是血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)和各種疾病的血象和骨髓像分析，一直是教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)［1］。因此，在本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中，筆者對(duì)建構(gòu)主義教學(xué)模式是否適宜血細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及兩者之間可能的結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行了初步的探索。

1 引言

構(gòu)建主義又稱結(jié)構(gòu)主義，最早提出該理論的是瑞士的皮亞杰［2］，其核心只用一句話就可以概括：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。概括起來(lái)，建構(gòu)主義教學(xué)模式有3個(gè)重要觀點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)意義的獲得是每個(gè)學(xué)習(xí)者以自己原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為背景，對(duì)新信息重新認(rèn)識(shí)和編碼，建構(gòu)自己的理解。②強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性、情境性。③重視小組合作學(xué)習(xí)［3］。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論不僅提供了進(jìn)行創(chuàng)新教育、培養(yǎng)高素質(zhì)人才所必需的心理學(xué)依據(jù)，而且為素質(zhì)教育提供了嶄新的教學(xué)模式。建構(gòu)主義的教學(xué)模式必須在一定的學(xué)習(xí)環(huán)境中施行。我們?cè)谘杭?xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，嘗試著應(yīng)用了建構(gòu)主義教學(xué)理念去實(shí)施教學(xué)，取得了較好的效果。

2 具體應(yīng)用

2.1 創(chuàng)設(shè)情境，幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)

建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生在教師的幫助下以自己以往的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)為背景，在一定的社會(huì)文化背景中思考、探索、構(gòu)建自己的新知識(shí)，因此情境的設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。它必須含有足夠的信息量，能引起學(xué)生新舊觀念的沖突進(jìn)而引發(fā)觀念轉(zhuǎn)變和結(jié)構(gòu)重組。

在《血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)》這一章次教學(xué)的一開始首先映示一系列的圖片——一個(gè)受精卵經(jīng)過(guò)不斷的分化、成熟最終成人；一顆種子落在了肥沃的土壤里最終開花、結(jié)果…然后提出一個(gè)開放性的問(wèn)題：人和植物的成長(zhǎng)需要哪些因素？使學(xué)生進(jìn)入一個(gè)特定的問(wèn)題情景，引導(dǎo)他們利用發(fā)散思維，發(fā)揮想象力，自由回答。值此，學(xué)生的多種回答已為后面學(xué)習(xí)血細(xì)胞形態(tài)的發(fā)育打下了伏筆。等學(xué)生身臨其境觀看這些圖片時(shí)，接著出現(xiàn)一個(gè)畫面：一群形狀怪異的外來(lái)物種正在侵略著地球；干旱貧瘠的黃土高坡上植物瀕臨死亡的掙扎著…創(chuàng)設(shè)又一情景引起學(xué)生的新舊觀念沖突，為他們建構(gòu)新知識(shí)做準(zhǔn)備。同時(shí)，也創(chuàng)設(shè)了以下問(wèn)題：一個(gè)正常分化發(fā)育的細(xì)胞如何演變?yōu)楫惓＜?xì)胞，與哪些因素有關(guān)？血細(xì)胞形態(tài)和成分的異常會(huì)造成哪些血液病等等，讓學(xué)生充分討論。在討論的過(guò)程中，師生、學(xué)生之間的合作貫穿課堂之中，提供了生成性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到學(xué)習(xí)群體共同對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)的目的。

2.2 創(chuàng)設(shè)形態(tài)重建教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生分析、思維、判斷的能力

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，課程內(nèi)容的構(gòu)建主要以形態(tài)描述為特征，教學(xué)的目的是要學(xué)生掌握各種細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。由于學(xué)習(xí)的過(guò)程是學(xué)生建構(gòu)自己知識(shí)的過(guò)程，別人無(wú)法替代。所以，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，結(jié)合本學(xué)科的內(nèi)在規(guī)律、特點(diǎn)，以學(xué)習(xí)該課程內(nèi)容認(rèn)知過(guò)程所要求的思維方式、學(xué)習(xí)能力為依據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)男问絹?lái)組織和實(shí)施課程教學(xué)的全過(guò)程，引導(dǎo)和激活學(xué)生思維，幫助他們探索和整合知識(shí)以形成自己對(duì)意義的構(gòu)建。就骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，辨認(rèn)各種細(xì)胞形態(tài)是骨髓細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，一張骨髓片肉眼觀察很小，但用顯微鏡觀察，鏡下細(xì)胞琳瑯滿目，令人眼花繚亂。從何著手？怎樣觀察？如何辨認(rèn)不同骨髓細(xì)胞？筆者認(rèn)為，細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的不只是獲得感性認(rèn)識(shí)，而應(yīng)以發(fā)展觀察能力，通過(guò)建立觀察方法，提高觀察能力使感性認(rèn)識(shí)變成感性與理性互滲的目的。因此，筆者從視覺和空間上詳細(xì)分析所要觀察的內(nèi)容以及順序，并針對(duì)觀察指標(biāo)（如細(xì)胞的染色、大小、核的大小和形態(tài)、染色質(zhì)的性狀、核漿比、細(xì)胞的階段和類型），讓學(xué)生根據(jù)所引導(dǎo)的方向去觀察。經(jīng)過(guò)教師的指導(dǎo)觀察之后，學(xué)生對(duì)觀察內(nèi)容有了一定認(rèn)知。但其準(zhǔn)確度如何還需要檢驗(yàn)。由教師通過(guò)顯微鏡指定觀察內(nèi)容和范圍，學(xué)生對(duì)其所觀察到的內(nèi)容及其特征，語(yǔ)言加以描述，教師從學(xué)生的描述中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并啟發(fā)學(xué)生一起討論。當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生辨認(rèn)和描述錯(cuò)誤時(shí)，可及時(shí)地指導(dǎo)學(xué)生重新觀察。在這種描述與討論的過(guò)程中，實(shí)際上與理論教材表達(dá)和教師講授時(shí)一樣，體現(xiàn)了從具體到抽象的信息轉(zhuǎn)換。此時(shí)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換的主體已轉(zhuǎn)移到在教師指導(dǎo)下的學(xué)生身上，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。

2.3 建設(shè)實(shí)驗(yàn)課堂，優(yōu)化意義建構(gòu)

在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計(jì)，首先必須克服傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)“以教師為中心”的弊病，最大限度地為學(xué)生的參與提供機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。要在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里有效地幫助學(xué)生進(jìn)行新的意義建構(gòu)，必須遵循建構(gòu)主義的教學(xué)原理，精心設(shè)計(jì)課堂的內(nèi)容和步驟。筆者主要從以下幾方面做起。

增加形態(tài)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)的比重，強(qiáng)化血液形態(tài)教學(xué)。血液學(xué)檢驗(yàn)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)總課時(shí)為82學(xué)時(shí)，其中理論課占52學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課占30學(xué)時(shí)。為了凸顯血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，將理論課與實(shí)驗(yàn)課比例調(diào)整為1∶1，縮短實(shí)驗(yàn)課與理論課的教學(xué)間隔時(shí)間；將血液形態(tài)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)由原來(lái)的24學(xué)時(shí)增加到32學(xué)時(shí)，并增加了晚上實(shí)驗(yàn)室的開放。采用新型授課方式，即將理論與實(shí)驗(yàn)上課合二為一，理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式較好地解決了理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的脫節(jié)問(wèn)題。例如，第一章節(jié)的內(nèi)容正常血細(xì)胞形態(tài)理論課與實(shí)驗(yàn)課合并，使學(xué)生盡快進(jìn)入鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，不僅減少了理論課與實(shí)驗(yàn)課間的知識(shí)重復(fù)，而且能將理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)操作的同時(shí)迅速消化吸收。

展示實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，提高課堂教學(xué)效率。為了使學(xué)生進(jìn)一步明確血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目標(biāo)，把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為5部分：實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與反饋和課后思考題。讓學(xué)生按照指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)。教師可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)中的反饋及時(shí)進(jìn)行指點(diǎn)和解答。事實(shí)證明，自從使用實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)授課以后，學(xué)生更認(rèn)真，更自覺的來(lái)上好每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課。

構(gòu)建“三模塊”血液細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。為了使學(xué)生更好的掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的實(shí)踐技能，根據(jù)并配合理論教學(xué)的進(jìn)度，并且要按“先易后難，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜”的循序漸進(jìn)原則將血液形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)分三模塊，即第一階段第一模塊為正常骨髓細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞發(fā)育階段的不同細(xì)胞形態(tài)的典型圖片，著重培訓(xùn)學(xué)生的血液細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的基本技能；第二階段第二模塊是正常骨髓像分析，包括骨髓片染色、低倍鏡和油鏡觀察的順序和內(nèi)容及結(jié)果計(jì)算；使學(xué)生能熟悉骨髓檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫和簽發(fā)；第三階段第三模塊是關(guān)于常見血液疾病的骨髓像檢驗(yàn)，并結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色等進(jìn)行綜合分析。通過(guò)第三階段的實(shí)踐教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析的臨床思維能力和創(chuàng)新精神。這樣使教材內(nèi)容不僅更加精煉，而且有助于學(xué)生課后預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，保證了對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。

2.4 靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下可以采用不同的教學(xué)方法，充分考慮以學(xué)生為中心3個(gè)要素，即發(fā)揮學(xué)生的首創(chuàng)精神，知識(shí)外化和實(shí)現(xiàn)自我反饋。

運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是將骨髓片和顯微鏡發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在鏡下辨認(rèn)骨髓細(xì)胞，帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。由于正常和異常的血細(xì)胞種類繁多，形態(tài)抽象并且變化多樣，故在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)中，教師往往會(huì)遇到許多重復(fù)的問(wèn)題，而且每個(gè)教師需帶教20多個(gè)學(xué)生，如果一一去解答這些問(wèn)題，即費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，往往收不到良好的教學(xué)效果。利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，學(xué)生通過(guò)投射屏幕或自己桌上的顯示器可以看到教師鏡示教內(nèi)容，教師對(duì)鏡下細(xì)胞中典型的結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)講解。例如，通過(guò)鏡下示教，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)不同階段細(xì)胞染色質(zhì)的狀態(tài)及胞漿顏色變化，使學(xué)生可以同步進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。且教師可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察到每一個(gè)學(xué)生的觀察內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于學(xué)生識(shí)別不好和易誤認(rèn)的細(xì)胞通過(guò)強(qiáng)調(diào)主要特點(diǎn)加深印象。教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，使原來(lái)效率較低的“點(diǎn)到點(diǎn)”的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘦^高的“點(diǎn)到面”的教學(xué)模式。

運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的形象教學(xué)法，讓課堂更具實(shí)效性。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一門與臨床密切相關(guān)的課程，如果只講理論，不聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生接受起來(lái)比較困難，而且還覺得枯燥無(wú)味，學(xué)起來(lái)沒有興趣。為了講的更加生動(dòng)、形象，在教學(xué)中可以適當(dāng)?shù)芈?lián)系臨床現(xiàn)象。比如講解血液病骨髓纖維化的細(xì)胞特點(diǎn)是淚滴樣紅細(xì)胞時(shí)，筆者把骨髓微環(huán)境形容為枯竭的環(huán)境，所以就剩下最后一滴眼淚來(lái)形容淚滴樣紅細(xì)胞，在講授再生障礙性貧血的骨髓像時(shí)，由于“種子”和“土壤”的衰竭，導(dǎo)致造血細(xì)胞生成障礙，所以就會(huì)看到骨髓細(xì)胞“一片荒蕪”的景象。在講授各系細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)時(shí)，在多媒體的引導(dǎo)下，介紹原始紅細(xì)胞的胞質(zhì)不透明深藍(lán)色，可形象化的比喻為“幕布或油墨化”感覺；晚幼紅細(xì)胞染色質(zhì)凝集狀想象為“打碎的墨塊”；將原始漿細(xì)胞的形態(tài)比喻成平底鍋中剛剛煎成的荷包蛋的性狀，嗜酸粒細(xì)胞胞質(zhì)中充滿了粗大的、均勻的、排列緊密而色澤鮮艷的桔紅色顆粒，這種顆粒就如同剝皮后的石榴一樣，大小一致，緊密相依，圓形而飽滿［4］，淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)比喻為蔚藍(lán)色天空顏色而單核細(xì)胞的胞質(zhì)比喻呈灰蒙蒙的天空顏色。比喻的同時(shí)，附上被比喻的事物的圖片加以對(duì)比，使得學(xué)生的印象更加深刻。經(jīng)過(guò)這樣一番比喻和描述，增加了課程的趣味性，不僅加深了學(xué)生對(duì)該類細(xì)胞的鑒別能力，而且活躍了課堂的氣氛，提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與課程的積極性。

3 教學(xué)效果

建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，它既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。在這種新型教學(xué)模式中，改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中“教師講，學(xué)生聽；教師講，學(xué)生看”的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀況，使學(xué)生處于教學(xué)中心者的位置，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情被有效激發(fā)。學(xué)生真正成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，包括：實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、課時(shí)數(shù)的安排、教材的改建、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法、與臨床結(jié)合的實(shí)用性、學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性的提高等。發(fā)現(xiàn)超過(guò)85%學(xué)生對(duì)此次實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)非常滿意，認(rèn)為教學(xué)方式較靈活且“實(shí)用”，80%的學(xué)生認(rèn)為該課程的理論與臨床實(shí)驗(yàn)密切結(jié)合，對(duì)臨床疾病的學(xué)習(xí)有很大幫助。

4 存在問(wèn)題

建構(gòu)主義理論在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的教學(xué)實(shí)踐表明基本上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，效果良好。但是，教學(xué)中也反映出一些問(wèn)題。一是優(yōu)化的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)難以一蹴而就，尤其是血液細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，這就需要教師保持高度的熱情，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行堅(jiān)持不懈的追求。二是一些課堂教學(xué)設(shè)計(jì)和手段是系統(tǒng)工程，單靠任課教師難以完成，需多方協(xié)調(diào)。三是傳統(tǒng)的血液細(xì)胞形態(tài)教學(xué)評(píng)價(jià)多以紙筆測(cè)驗(yàn)為主，以學(xué)生記住多少知識(shí)為基本依據(jù)和結(jié)果。但既然知識(shí)是學(xué)生的一種建構(gòu)過(guò)程，求取一致的答案顯然是不宜的，評(píng)價(jià)學(xué)生如何進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程更為重要。尤其是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)要趨于多元化。總之，課堂設(shè)計(jì)及其實(shí)現(xiàn)是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，值得我們?nèi)ド钊胙芯颗c探討。

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