非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考

王成崗

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的三大分支學(xué)科之一，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的公共衛(wèi)生學(xué)科，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中占有非常重要的地位。與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以組織、細(xì)胞、分子和個(gè)體為研究對(duì)象不同，預(yù)防醫(yī)學(xué)以群體為研究對(duì)象，研究外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系及其作用規(guī)律，并制定策略與措施，以促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程包括環(huán)境與健康（即衛(wèi)生學(xué)）、統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)原理及方法、疾病的預(yù)防和控制等研究?jī)?nèi)容。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著人類(lèi)疾病譜、死亡譜的改變和日益增長(zhǎng)的健康需求，在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)顯得越來(lái)越重要。本文將對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育做進(jìn)一步探討。

1 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

1.1 是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目的的需要

1988年在世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過(guò)的愛(ài)丁堡宣言指出：醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生；病人已不再滿(mǎn)足于醫(yī)生僅僅治療某些器質(zhì)性疾病。雖然醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，能夠治療過(guò)去曾束手無(wú)措的一些疑難雜癥，但每天仍有許多人罹患和死于各種可以預(yù)防、治療或自己導(dǎo)致的疾病。這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握各項(xiàng)臨床專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)要具有群體觀(guān)念、預(yù)防為主的思想及促進(jìn)健康、保護(hù)健康的能力。而目前的醫(yī)學(xué)教育還停留在僅強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)上，忽視了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)及管理科學(xué)等知識(shí)的傳授。

1.2 是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們的健康觀(guān)念發(fā)生改變，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)尤其是預(yù)防保健服務(wù)需求日益增加。要求醫(yī)生不僅治療疾病，且能從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)和飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生、延緩疾病發(fā)展和減少并發(fā)癥。這就需要改變單純專(zhuān)科化的醫(yī)療服務(wù)模式，應(yīng)建立以健康為中心，醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)為手段，以保護(hù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)的連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)模式。衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出更新、更高的要求。

1.3 是疾病譜和死亡譜改變的需要

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染、生態(tài)破壞、人口老齡化趨勢(shì)加劇及人類(lèi)行為和生活方式改變，新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題顯現(xiàn)。慢性非傳染病性疾病已成為威脅人類(lèi)健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)這些疾病僅強(qiáng)調(diào)臨床治療是達(dá)不到最佳治療效果的，同時(shí)疾病的預(yù)防工作較臨床治療有更高的健康效益。特別是近些年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作正在進(jìn)行“重點(diǎn)下移、關(guān)口前移”的改革，預(yù)防為主、防治結(jié)合已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要掌握環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的一般規(guī)律及疾病預(yù)防控制策略、措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立群體觀(guān)、大衛(wèi)生觀(guān)和預(yù)防為主觀(guān)，有利于學(xué)生拓寬思路，從不同角度來(lái)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，有利于培養(yǎng)科學(xué)研究思路和方法，符合社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生需求的趨勢(shì)。

2 當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題和困難

2.1 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的偏見(jiàn)

社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)仍然比較片面，由于疾病預(yù)防和保健等公共衛(wèi)生措施收益的滯后性及驗(yàn)證困難，社會(huì)存在著“重臨床、輕預(yù)防”現(xiàn)象。人們大多對(duì)健康和身體的關(guān)注還停留在生病就醫(yī)的被動(dòng)階段，尤其是廣大農(nóng)村居民。有些醫(yī)學(xué)生仍把“救死扶傷”作為醫(yī)學(xué)使命，片面的認(rèn)為掌握相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能就能滿(mǎn)足社會(huì)需要，而認(rèn)識(shí)不到學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和必要性，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)今后的工作關(guān)系不大，不愿意認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)［1－2］。一些中醫(yī)院校存在著“重中醫(yī)、輕西醫(yī)”現(xiàn)象，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程被邊緣化。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的性質(zhì)

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為綜合性學(xué)科，內(nèi)容比較繁雜。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程多為公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的壓縮版，其內(nèi)容廣且分散，知識(shí)點(diǎn)連貫性差，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)較難形成系統(tǒng)的知識(shí)體系。有些內(nèi)容對(duì)學(xué)生針對(duì)性差，學(xué)用脫節(jié)，影響教學(xué)效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)課程較抽象，且邏輯性強(qiáng)，與偏重識(shí)記的其它醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)方法不同，部分學(xué)生有畏懼心理。

2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排

預(yù)防醫(yī)學(xué)課時(shí)少，教學(xué)無(wú)法做到深入細(xì)致，導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)線(xiàn)條過(guò)粗，有逐漸演變?yōu)榭破招哉n程的趨勢(shì)。另外有的院校把預(yù)防醫(yī)學(xué)課程安排在學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)后，學(xué)生忙著準(zhǔn)備考研和找工作，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不重視。有時(shí)把預(yù)防醫(yī)學(xué)安排過(guò)于提前，學(xué)生不具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，無(wú)法理解預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，認(rèn)識(shí)不到流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，也會(huì)影響教學(xué)效果。

2.4 教學(xué)條件限制

高校不斷擴(kuò)招，師資力量相對(duì)不足，學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較難做到針對(duì)性教學(xué)；再加上大批年輕教師上崗，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下滑。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，由于教學(xué)條件限制，安排的實(shí)驗(yàn)課程不能很好地把預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)。大多數(shù)院校沒(méi)有安排實(shí)習(xí)與實(shí)踐課，學(xué)生缺少實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，感覺(jué)課程枯燥乏味，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。

3 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)采取的措施

為適用社會(huì)需求，針對(duì)存在的問(wèn)題，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容、教材建設(shè)、教學(xué)方法等方面進(jìn)行必要的改革，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的興趣。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生是否學(xué)到新知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)的快樂(lè)，是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵，針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容和互動(dòng)式的教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

3.1 教學(xué)內(nèi)容

預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容涵蓋廣，如果針對(duì)所有非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生均安排相同的教學(xué)內(nèi)容，難免會(huì)導(dǎo)致針對(duì)性差，無(wú)法做到因材施教，學(xué)生興趣低，教學(xué)效果不理想。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程應(yīng)結(jié)合不同專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目的，合理選擇教學(xué)內(nèi)容。針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)需要，可分別開(kāi)設(shè)流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)（或稱(chēng)為預(yù)防醫(yī)學(xué)概論）課程。對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)和學(xué)制學(xué)生做不同的教學(xué)安排，但在教學(xué)中要始終注意讓學(xué)生樹(shù)立現(xiàn)代健康觀(guān)、群體觀(guān)和預(yù)防為主的思想。

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后多從事臨床醫(yī)療和護(hù)理工作，教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代健康觀(guān)、醫(yī)學(xué)模式、三級(jí)預(yù)防、臨床預(yù)防服務(wù)、疾病預(yù)防策略和措施及我國(guó)現(xiàn)階段開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生改革等內(nèi)容。學(xué)生應(yīng)改變傳統(tǒng)的僅依靠臨床醫(yī)療服務(wù)的生物醫(yī)學(xué)模式，做到不僅能為病人解除病痛，也能提供疾病預(yù)防、健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社會(huì)和心理等方面的咨詢(xún)服務(wù)，應(yīng)意識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)容上已由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，在范圍上由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)。為滿(mǎn)足學(xué)生社區(qū)工作及臨床科學(xué)研究的需要，學(xué)生應(yīng)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識(shí)和技能及科研設(shè)計(jì)的基本思路和方法。近幾年，人們對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)保健越來(lái)越關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)與許多疾病尤其是慢性病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后關(guān)系密切，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可減少危險(xiǎn)因素暴露、有利于疾病的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)，疾病的營(yíng)養(yǎng)治療已成為臨床綜合治療措施不可或缺的組成部分。對(duì)這三類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，預(yù)防醫(yī)學(xué)各部分內(nèi)容均應(yīng)做必修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)概論（見(jiàn)表1中1－5部分）和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)可安排24－30學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)課程可安排36－40學(xué)時(shí)。在講授流行病學(xué)課程時(shí)，除了常用的流行病學(xué)方法外，還應(yīng)講授傳染病和慢性病流行病學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者在傳染病監(jiān)測(cè)和防控中的重要作用；結(jié)合臨床科研實(shí)際，針對(duì)性講授臨床流行病學(xué)內(nèi)容。在有些中醫(yī)藥高等院校僅開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，注重了學(xué)生工作需要和科研能力培養(yǎng)，但不利于學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀(guān)念，這種做法值得商榷。

對(duì)于其它專(zhuān)業(yè)（在高等醫(yī)藥院校常設(shè)有藥學(xué)、眼視光學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)）學(xué)生，他們畢業(yè)后不從事臨床工作，大多是衛(wèi)生相關(guān)工作?？砷_(kāi)設(shè)一門(mén)24－30學(xué)時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)概論（表1中1－3及6部分）必修課，重點(diǎn)是講授健康觀(guān)、社會(huì)、心理和行為因素及外環(huán)境與健康的關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品安全的基本知識(shí)，有助于滿(mǎn)足學(xué)生工作和生活的需要。對(duì)于這些專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求相對(duì)要低，可分別安排30－40學(xué)時(shí)選修課程。

3.2 教學(xué)方法

在預(yù)防醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，要改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)及現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。多結(jié)合近期發(fā)生的新聞事件導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容，例如：以“煙臺(tái)藥袋蘋(píng)果”事件引入食品污染和長(zhǎng)期使用含砷農(nóng)藥的慢性累積效應(yīng)及土壤污染等；以留守兒童隔代寄養(yǎng)問(wèn)題引入社會(huì)因素對(duì)兒童身心健康的影響；“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件引入職業(yè)病的診治及預(yù)防措施；PM2.5的主要來(lái)源及對(duì)健康的危害引入大氣污染物的來(lái)源及對(duì)健康的影響；氣候變化的趨勢(shì)及對(duì)食品安全和健康的影響引入外環(huán)境與健康的關(guān)系等。由教師引導(dǎo)，教師與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程。在課堂理論教學(xué)后，可動(dòng)員班干部組織開(kāi)展校園活動(dòng)，如在學(xué)習(xí)氣候變化對(duì)健康的影響后，組織學(xué)生開(kāi)展“綠色生活，健康您我”的宣傳活動(dòng)，有利于學(xué)生加深對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的理解和大衛(wèi)生觀(guān)念的形成。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程安排及重點(diǎn)內(nèi)容

在流行病學(xué)教學(xué)中，要強(qiáng)調(diào)課程對(duì)今后開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)和科學(xué)研究工作的重要性［3］。可借助一些鮮活的實(shí)例來(lái)警示學(xué)生重視流行病學(xué)學(xué)習(xí)，如在2003年SARS流行期間，我國(guó)252例患者中，其中醫(yī)務(wù)人員91例（占36.08%）；在加拿大多倫多也發(fā)現(xiàn)144例SARS患者中，醫(yī)務(wù)人員占56.7%［4］；在2002年12月29日至2003年5月1日我國(guó)192例SARS死亡病例中，其中醫(yī)務(wù)人員13例［5］。發(fā)生院內(nèi)感染SARS與醫(yī)務(wù)人員缺乏傳染病防治知識(shí)不無(wú)關(guān)系。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)可采用科室已完成的科學(xué)項(xiàng)目為實(shí)例進(jìn)行教學(xué)，也可以精選一些與學(xué)生專(zhuān)業(yè)相關(guān)的已發(fā)表文獻(xiàn)，組織學(xué)生評(píng)價(jià)文章中的優(yōu)點(diǎn)和不足。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生既熟悉了學(xué)科前沿知識(shí)，又把課堂教學(xué)中學(xué)到的理論應(yīng)用到了具體實(shí)踐。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中涉及較多環(huán)境污染物的采樣及檢驗(yàn)內(nèi)容，這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)相關(guān)性小，對(duì)其今后工作幫助也小，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。可以通過(guò)增加實(shí)踐和實(shí)習(xí)，理論和實(shí)踐并重，在實(shí)踐中獲取知識(shí)、樹(shù)立觀(guān)念和培養(yǎng)能力。組織學(xué)生在社區(qū)和學(xué)校中開(kāi)展健康和疾病相關(guān)調(diào)查及健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，如人群的健康觀(guān)念、知識(shí)和行為調(diào)查，大學(xué)生性觀(guān)念和性行為調(diào)查，中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查，糖尿病、高血壓和冠心病等慢性病社區(qū)危險(xiǎn)因素暴露狀況調(diào)查及開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)措施等。在整個(gè)項(xiàng)目中，教師起到引導(dǎo)和輔助作用，學(xué)生分組設(shè)計(jì)調(diào)查的題目、目的、內(nèi)容、方法和組織實(shí)施辦法等。針對(duì)一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如問(wèn)卷設(shè)計(jì)和干預(yù)措施的組織及實(shí)施）或多組共同存在的問(wèn)題，可組織學(xué)生進(jìn)行討論，不同組間互相提出修改建議。在教師和學(xué)生間的交流和互動(dòng)中，學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力會(huì)逐漸提高，同時(shí)還鍛煉了溝通、協(xié)作和組織能力，有利于學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)。

3.3 考核形式

采用過(guò)程考核和結(jié)果考核相結(jié)合的方式，增加平時(shí)考核在總成績(jī)中的比重，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)生會(huì)更加重視實(shí)踐和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)，增加學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

綜上所述，為適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)和技能的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育顯得越來(lái)越重要，如何針對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，選擇適合的教學(xué)內(nèi)容和方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)和培養(yǎng)技能非常關(guān)鍵。

［1］邱 偉，李小波，羅江洪，等.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（8）：72－75.

［2］汪耀珠，周桂鳳，呂 媛，等.淺談提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006（1）：63－65.

［3］黃 進(jìn)，李 玲，趙宇亮，等.臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010（7）：63－65.

［4］Booth C M，Matukas L M，Tomlinson G A，et al.Clinical features and short－term outcomes of 144patients with SARS in the greater Toronto area.［J］.JAMA，2003，289（21）：2801－2809.

［5］馮 丹，李承毅，范國(guó)英，等.192例SARS死亡病例分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2003（5）：562－564.