大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥研究進(jìn)展

姜琳玲 申晉波

（蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥研究進(jìn)展

姜琳玲 申晉波

（蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥是指劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的低血鉀癥，是大學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)中常見病癥。文章參考大量相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法，從鉀在人體中的生理機(jī)制、低鉀血癥的病因、臨床癥狀以及運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的可能機(jī)制和治療方面，對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的研究進(jìn)展進(jìn)行探討分析，旨在對(duì)運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥深刻理解，為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥提供理論支持。

大學(xué)生 鉀 低鉀血癥 運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥

前言

近年來，在大學(xué)生中出現(xiàn)的低血鉀癥的患者很多，病因也多種多樣，其中由于劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的低血鉀癥即運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥（Exercise-induced hypokalemia）病例較多見，運(yùn)動(dòng)后低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，有待進(jìn)一步研究，做好運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的治療工作成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的預(yù)防則是適齡大學(xué)生及學(xué)校的相關(guān)機(jī)構(gòu)值得關(guān)注的問題。

1 鉀在人體的主要生理作用

鉀（potassium）在人體中起著重要的生理作用：維持細(xì)胞的正常代謝；維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性；維持心肌的正常功能[1]。

正常人體鉀總量在成年男性55-60mmol/kg，女性40-50mmol/kg，體內(nèi)98%的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外。血漿鉀占0.3%，濃度為3.5-5.5mmol/l；細(xì)胞間液為3.0-5.0mmol/l。鉀的正常代謝[2]：

（1）鉀的攝?。浩胀ㄉ攀趁咳湛商峁?～4g鉀，人體平均每天從中攝取鉀約100mmol。如進(jìn)食富含鉀的肉類或水果，可多達(dá)500mmol／d，這些鉀大部分經(jīng)胃及十二指腸吸收。

（2）鉀的分布：攝入鉀的40%將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以補(bǔ)充不斷丟失的細(xì)胞內(nèi)鉀，10%進(jìn)入血液并分布于周身細(xì)胞外液，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使血清鉀保持在3.5～5.0mmol／l水平。

（3）鉀的排泄：首先，腎臟排泄：體內(nèi)超過生理需求量的鉀，絕大部分經(jīng)腎臟排出。腎小球?yàn)V過鉀的90%一95%在近曲小管重吸收，當(dāng)流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于管腔側(cè)細(xì)胞膜內(nèi)外化學(xué)電位差的變化再進(jìn)行Na～-K離子的交換，該過程受鉀攝取量及血鈉濃度的影響，并受醛固酮及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。其次，腸道排泄：每日經(jīng)腸道排泄的鉀約占10%，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，腸道排鉀量可增加3～4倍。由于消化液含鉀量明顯高于血液，故腹瀉時(shí)可造成鉀的大量丟失。最后，汗腺排泄：每日經(jīng)汗腺排鉀僅微量，當(dāng)多汗或大汗時(shí)排鉀可有小幅度增加。

2 低鉀血癥常見病因

低血鉀癥（Hypokalemia）當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mmol/l。引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有[3][4]：

（1）鉀攝入不足，如長期進(jìn)食不足，給病人補(bǔ)液時(shí)，長期未給補(bǔ)鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足；

（2）鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多；

（3）鉀在體內(nèi)分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時(shí)，都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。

3 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+＜2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死[5]。主要包括[6][7][8][9]：

（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+＜3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

（2）消化系統(tǒng)，缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

（3）心血管系統(tǒng)，低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。

（4）泌尿系統(tǒng)，長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多，這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

（5）酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

4 運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的可能機(jī)制

在已知的引起低鉀血癥的原因中沒有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的因素[10][11]，但大量臨床資料分析表明，在大學(xué)生中由于參與運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致低血鉀的例子屢見不鮮，進(jìn)而其發(fā)病機(jī)制便成了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的新課題，目前研究的可能機(jī)制包括[12][13]：

（1）營養(yǎng)不均衡進(jìn)食含鉀食物過少。文獻(xiàn)表明在醫(yī)院就診的低血鉀癥大學(xué)生中大多來自農(nóng)村，家境不豐，與其他很多農(nóng)村同學(xué)一樣平素很少出水果、魚及肉類等富含鉀的食物，有些同學(xué)因疑食堂蔬菜不凈而長期不食或少食[14]。

（2）運(yùn)動(dòng)過程中汗量增多導(dǎo)致鉀排泄增多。排汗增多導(dǎo)致體液部分丟失增加，而體液中的鉀隨之丟失增多。

（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。劇烈運(yùn)動(dòng)使糖的無氧酵解增加，乳酸等酸性物質(zhì)生成過多，鉀由肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。

（4）加之大量飲用不含電解質(zhì)的純水，使尿中鉀的排泄增加，休息后鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至肝臟和肌細(xì)胞內(nèi)使血清鉀濃度進(jìn)一步降低。

（5）大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性低血鉀癥的患者都無高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)史，對(duì)氣溫高、強(qiáng)度大的訓(xùn)練部適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)氣溫過高，負(fù)荷過重，運(yùn)動(dòng)中消耗鉀過多顯然是重要的病因。

（6）有服用環(huán)丙沙星，克林霉素，壽比山等藥物，單次大量或長期服用以上幾類藥物導(dǎo)致低鉀血癥[15]。

5 運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的治療

運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥與其他原因引起的低血鉀癥治療原則基本相同，首先是消除病因，其次補(bǔ)鉀。由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此要消除病因根本上防止低血鉀的復(fù)發(fā)還難以實(shí)現(xiàn)，所以目前治療方法僅根據(jù)病情來補(bǔ)鉀治療[16]，如果低鉀血癥較重（血清鉀低于2.5～3.0mmol/L）或者還有顯著的臨床表現(xiàn)如心律失常、肌肉癱等，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀原則：

（1）一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。

（2）靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每克氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多;對(duì)于重度低鉀患者目前有血液透析治療的方法[17]：在局麻下行股靜脈插管建立血液通路。血流量250mi／min，透析液流量500mi／min，采用體內(nèi)全身肝素化。透析液為碳酸氫鹽[透析液中 K濃度為（2±0.5）mmol／L]，將鉀粉加入透析液中，使透析液中K’濃度增至5mmol／L一6mmol／L，透析2h。根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告考慮是否行再次透析，直至達(dá)到正常水平。

（3）補(bǔ)鉀注意點(diǎn)[18][19]：a.尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。c.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。e.K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。f.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。g.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

6 運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥的預(yù)防

運(yùn)動(dòng)性低血鉀患者大部分為在校大學(xué)生，為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低鉀血癥針對(duì)個(gè)人應(yīng)：加強(qiáng)體育鍛煉，以減輕在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的不適應(yīng)[17]；做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作，防止疲勞過度；多吃含鉀高的食物，如香蕉、橘子、咖啡；出汗過多(尤其在炎熱的夏季)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充含有較多鉀、鈉等電解質(zhì)的飲料；過度疲勞時(shí)忌高糖飲食[20][21]。而學(xué)校的工作也是預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血鉀癥必不可少的條件：學(xué)校食堂應(yīng)切實(shí)搞好飲食衛(wèi)生和膳食的科學(xué)調(diào)配，以學(xué)生為中心，按學(xué)生實(shí)際經(jīng)濟(jì)條件，力求更合理有效的增補(bǔ)營養(yǎng)；學(xué)校各類大型體育賽事應(yīng)重視防范。對(duì)有類似發(fā)病史者，不宜參加重負(fù)荷或危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如長跑、游泳等或經(jīng)預(yù)防性用藥后慎重而有選擇地參與某些力所能及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性損傷或出現(xiàn)低血鉀癥的危險(xiǎn)[22][23]。

7 小結(jié)

眾多臨床研究表明，此病已經(jīng)深刻影響我們（尤其是在校大學(xué)生）的健康狀況。然而目前，對(duì)運(yùn)動(dòng)性低血鉀癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其預(yù)防及治療的針對(duì)性也有待完善，不良的飲食習(xí)慣、過重的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)環(huán)境的不適應(yīng)均是引起此病的原因。對(duì)運(yùn)動(dòng)性低血鉀癥的尚未知的機(jī)理的進(jìn)一步研究將為其預(yù)防和治療指出更明確的方向。

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The Research Progress of Exercise-induced Hypokalemia in College Students

Jang Linling Shen Jinbo
（P.E.School of Soochow University,Suzhou Jiangsu 215021）

Exercise-induced hypokalemia is the hypokalemia induced by strenuous exercise,is a common disease in college sports.The paper refers to the large number of relevant literature,using the literature review method,analyzes college students'Exercise-induced hypokalemia development of research in the physiological mechanism of Potassium in the body,Hypokalemia cause,clinical symptoms and Exercise-induced hypokalemia.The aim is to profoundly understand the Exercise-induced hypokalemia,to provide theoretical knowledge for preventing Exercise-induced hypokalemia in college students.

college studentPotassium Hypokalemia Exercise-induced hypokalemia

G804

A

1004—5643（2012）01—0122—03

1.姜琳玲（1986～），女，在讀碩士研究生。研究方向：體育運(yùn)動(dòng)心理學(xué)。