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      53例產(chǎn)后出血原因分析

      2012-08-13 06:16:54馬曉梅
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年2期
      關(guān)鍵詞:催產(chǎn)素產(chǎn)道娩出

      馬曉梅

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 53例患者均為足月妊娠,占同期住院總數(shù)的2.11%(53/2515);年齡最小18~20歲,最大42歲,平均年齡26歲;初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。53例中①產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量約500~600 ml 30例,出血量約601~900 ml 19例,占35.8%;100 ml以上的4例,占7.54%。②產(chǎn)后2h出血是47例,占88.5%,24h出血6例,占11.33%。

      1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn),按世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn),胎兒娩出后24 h內(nèi)出血≥500 ml者為產(chǎn)后出血。

      1.3 對(duì)出血量的計(jì)算:胎兒娩出后將碗盤放在產(chǎn)婦臀下接血直到產(chǎn)后2 h,我院采用盆接法進(jìn)行計(jì)算。

      2 結(jié)果

      表1 53例患者分娩方式與出血原因關(guān)系見表

      從表中可以看出產(chǎn)后出血的主要原因是:37例為子宮收縮乏力所致,占69.8%;其次6例胎盤滯留,共占11.4%。

      3 討論

      3.1 任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復(fù)功能的因素 都會(huì)引起子宮收縮乏力性出血。

      3.1.1 全身因素 機(jī)體有慢性疾病,特別是肝病及血液系統(tǒng)疾病;產(chǎn)前產(chǎn)婦精神過度緊張,休息不良和進(jìn)食不足,致使體力衰竭,產(chǎn)程延長,難產(chǎn),滯產(chǎn)。臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過多,麻醉過深等。

      3.1.2 局部因素 子宮壁水腫,嚴(yán)重的妊高征,全身水腫者;嚴(yán)重貧血、滯產(chǎn)、子宮下段壓迫時(shí)間過長;子宮本身有炎癥、腫瘤、畸形;產(chǎn)前出血、前置胎盤、胎盤早剝等,以上諸因素均為子宮收縮乏力的高危因素,妊娠期后給予足夠的重視。除積極治療原發(fā)病外(如貧血、妊高征等),還應(yīng)正確處理產(chǎn)程,一定要保證子宮肌纖維有正常的收縮和縮復(fù)過程;產(chǎn)程中及產(chǎn)后尿潴留也影響子宮收縮,因此注意膀胱充盈情況,以免影響宮縮。

      3.2 預(yù)防 ①加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù),做好產(chǎn)前臨產(chǎn)后心理、生理護(hù)理,避免產(chǎn)程延長、尿潴留,應(yīng)保持充沛精力,并做好搶救準(zhǔn)備工作,臨產(chǎn)后保證足夠休息和營養(yǎng),減少繼發(fā)宮縮乏力。②對(duì)產(chǎn)后有出血傾向者,對(duì)分娩后10 min胎盤未娩出者,則不能久等,應(yīng)立即行人工胎盤剝離術(shù)。③對(duì)陰道分娩者常規(guī)檢查宮頸、陰道及胎盤,發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留及時(shí)取出,軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)縫合止血,縫合后常規(guī)肛查,了解有無血腫。④合理使用縮宮素是防治產(chǎn)后出血的重要措施,臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力加用催產(chǎn)素時(shí)因常規(guī)從小劑量開始,由于個(gè)體對(duì)催產(chǎn)素的耐受性差別較大,因強(qiáng)烈宮縮會(huì)發(fā)生子宮破裂,產(chǎn)程過快會(huì)發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂。⑤密切觀察產(chǎn)后陰道流血,特別是產(chǎn)后2 h出血,尤其注意少量持續(xù)出血,往往易被忽視,但不能也忽視2 h后出血。⑥雙胎分娩第一孩娩出后應(yīng)間隔15 min再娩出第二孩,保證子宮及纖維有正??s復(fù)過程;第二孩前肩娩出后靜脈注射縮宮素。

      3.3 產(chǎn)后出血的處理 產(chǎn)后出血的主要原因是:子宮收縮乏力,約占產(chǎn)后出血總數(shù)70% ~75%。本文統(tǒng)計(jì)占69% ~79%,保持血容量防止失血性休克是處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原則,刺激和加強(qiáng)宮縮是處理出血的關(guān)鍵。因此產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后有宮縮乏力者,應(yīng)及時(shí)采取適時(shí)有效的方法預(yù)防產(chǎn)后出血,但治療前一定要排除其他原因所致的產(chǎn)后出血,確認(rèn)為宮縮乏力性出血進(jìn)行如下治療:

      3.3.1 止血措施 ①促進(jìn)子宮收縮:按摩子宮促其收縮,雙合診壓迫子宮止血,宮腔填塞紗布法,24 h后取出,術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染,剖宮產(chǎn)術(shù)后本院采用下腹部砂袋壓迫止血法,砂袋重1000~1400 g壓迫6~8 h,同時(shí)給宮縮劑。②應(yīng)用宮縮劑:靜脈推注縮宮素20u,同時(shí)再以10u加入葡萄糖液500 ml靜脈滴注,也可宮頸注射麥角新堿0.2 mg,催產(chǎn)素20u加強(qiáng)宮縮,必要時(shí)經(jīng)腹壁直接注入催產(chǎn)素20u至子宮底部肌層內(nèi),如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱,徒手進(jìn)宮腔取出血塊,以便恢復(fù)子宮收縮。如軟產(chǎn)道損傷引起出血即行縫合術(shù),如胎盤殘留即行清宮術(shù)。

      3.3.2 抗休克治療 ①輸血補(bǔ)液:出血較多發(fā)生休克者除用上述方法止血外,還應(yīng)積極抗休克治療,補(bǔ)液原則是先是晶體后膠體,先快后慢,輸血量和速度取決于血的量和速度,必要時(shí)靜脈切開和加壓輸血,缺多少補(bǔ)多少。②經(jīng)多項(xiàng)處理,仍出血不止,有生命危險(xiǎn)時(shí),可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。③必要時(shí)也可行子宮次全切除術(shù)搶救生命。

      總之,科學(xué)的接生方法,果斷有效的處理措施,可使宮縮乏力性產(chǎn)后出血的死亡率明顯下降,從而使有效的挽救產(chǎn)婦生命。

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