胰腺漿液性囊腺瘤15例影像學分析

劉義濤，李緒斌，葉兆祥，馮小偉

(天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科，天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津300060)

胰腺漿液性囊腺瘤(PSCA)是一種較為少見的胰腺囊腺類腫瘤，惡變機率較小，易與其他胰腺潛在惡性或惡性囊腺類腫瘤混淆。近年來我院共收診15例PSCA患者，現(xiàn)對其CT和MRI表現(xiàn)特征進行回顧性分析，以提高本病的診斷水平。

1 臨床資料

15例PSCA患者，男3例，女12例;年齡23～77歲，平均64歲。均經(jīng)手術病理證實診斷。其中6例因上腹不適就診發(fā)現(xiàn)，癥狀持續(xù)1周～3個月不等;9例因體檢偶然發(fā)現(xiàn)。15例患者均無嗜酒、胰腺炎、腹部創(chuàng)傷、多囊腎、多囊肝、膽石癥或vHL等疾病史。腫瘤血清標志物(CA19-9、CEA、AFP等)均在正常值范圍內。10例術前行CT平掃和雙期增強掃描。CT使用GE light speed 16排MSCT掃描儀和Siemens 64排MSCT掃描儀。掃描條件:管電壓120 kV，管電流200 ～280 mA，矩陣512 ×512，層厚1.25 mm 或1.5 mm，螺距 1.375∶1。增強掃描時采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注非離子型對比劑歐乃派克(300 mg I/mL)，注射速率 2.5 mL/s，劑量 1.5 mL/kg，分別在注射對比劑后35 s、65 ～70 s、120 ～130 s行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。5例術前行MRI平掃和增強掃描。MRI使用GE signal excite 1.5T磁共振掃描儀和體部線圈。MRI序列包括常規(guī) T1WI、T2WI、抑脂 T2WI、DWI 及 LAVA 動態(tài)增強。增強掃描時采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0.2 mL/kg，注射速率2 mL/s。結果:①形態(tài)特征:瘤灶局限于胰頭5例(其中2例伴遠端胰管輕度擴張)，胰頸、胰體各2例，胰頭頸、胰尾各1例，胰體尾4例。病變最大徑2.1～7.2 cm，平均4.6 cm，均呈分葉狀，邊界清楚。15例中微囊型10例，寡囊型2例，混合型3例。②CT表現(xiàn):平掃腫瘤呈低密度，密度欠均勻。10例腫瘤中7例微囊型，增強后瘤內可見多發(fā)微小囊性結構，直徑數(shù)毫米至2 cm不等，分隔厚度＜3 mm伴強化，以延遲期強化為著，腫瘤壁薄無明顯強化，腫瘤呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀(圖1);1例寡囊型，由5個直徑＞2 cm的囊構成，囊間少量纖維分隔伴強化;2例混合型，增強后表現(xiàn)同微囊型，但周邊可見數(shù)個直徑＞2 cm的大囊(圖2);3例腫瘤中央可見星芒狀瘢痕(微囊型2例，混合型1例)。③MRI表現(xiàn):5例腫瘤中3例微囊型，腫瘤微囊T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，瘤內纖維間隔T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈低信號，增強后纖維間隔及中央瘢痕延遲強化;1例寡囊型，由4個大囊(直徑＞2 cm)構成，呈長T1長T2信號，內部少量薄纖維間隔增強后可見強化(圖3);1例混合型，內部表現(xiàn)基本同微囊型，但周邊可見直徑＞2 cm的大囊，腫瘤壁薄，無明顯強化。本組2例病變可見中央星芒狀瘢痕，其中1例伴粗大鈣化，呈長 T1短 T2信號。2例磁共振胰膽管成像(MRCP)示病變與胰管不相通。

2 討論

圖1 男，58歲，胰腺微囊型漿液性囊腺瘤

圖2 女，64歲，胰腺混合型漿液性囊腺瘤

圖3 A、B女，58歲，胰腺寡囊型漿液性囊腺瘤

PSCA是一種較少見的胰腺囊性腫瘤，占胰腺外分泌腫瘤的1% ～2%［1］，胰腺囊性腫瘤的25%。其好發(fā)中老年女性，男女之比約為1∶4.5［2］。患者臨床癥狀不明顯，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。對于影像表現(xiàn)典型，且無臨床癥狀的PSCA，一般無需手術治療［3］。本組病例中女性患者居多，男女之比為1∶4，平均年齡64歲，9例因體檢B超發(fā)現(xiàn)就診，其臨床資料與文獻報道基本一致。

PSCA依其囊的大小通常分為微囊型(SMA)、寡囊型(SOA)及混合型［4］。SMA的 CT或 MRI多表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀囊實性腫物，由多個直徑＜2 cm的微囊構成。囊液在CT上為低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，小囊之間為腫瘤的實性部分或纖維間隔，間隔厚度多＜2 mm。星芒狀瘢痕是 SMA 的特征性表現(xiàn)［5］，但發(fā)生率僅為 30%［6］，部分可伴日光放射狀鈣化。本組PSCA中10例為SMA，5例可見中央星芒狀瘢痕，1例伴鈣化。SMA瘤內分隔及中央瘢痕內有豐富的毛細血管網(wǎng)，因此增強后腫瘤多呈中度至明顯強化的網(wǎng)格狀或蜂窩狀腫物，以延遲期表現(xiàn)最為明顯［7］。本組10例SMA在CT或MRI增強后，其內分隔或星芒狀瘢痕延遲強化，壁未見明顯強化，腫瘤呈蜂窩狀。SOA亦稱大囊型漿液性囊腺瘤，相對少見，占 PSCA的10%［8］，由單個或少數(shù) (＜6個)大囊 (直徑 ＞2 cm)組成。SOA的 CT或MRI多表現(xiàn)為邊界清楚的單房或多房性胰腺囊性病變，多位于胰頭，呈分葉狀，壁薄、無強化，中心可見少許纖維間隔［9］。本組2例SOA分別位于胰頭和胰尾，均呈分葉狀，壁薄，無強化，其內少許間隔呈延遲強化，與文獻報道基本一致。混合型漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為病變中心多發(fā)小囊，周邊可見直徑＞2 cm的大囊。本組病例中此型僅為3例，與SMA的區(qū)別僅在于其周邊可見直徑＞2 cm的大囊，與黏液性囊腺瘤或癌鑒別點在于本病呈分葉狀外觀、壁薄、無強化，內部由多發(fā)微囊構成伴纖細的纖維分隔，偶見中央瘢痕。

PSCA的影像學表現(xiàn)與胰腺其他腫瘤有部分重疊，需注意與以下腫瘤鑒別:①黏液性囊腺瘤或癌。SOA和混合型PSCA的影像學表現(xiàn)多與其重疊，黏液性囊腺瘤多發(fā)生于胰腺體尾部，腫塊一般較大，多表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形，少見分葉，其內由少數(shù)較大囊腔間以較厚的纖維間隔和實性結節(jié)，囊壁較厚，鈣化多見于囊壁。部分難鑒別者結合CEA、CA19-9等臨床化驗，陽性者多支持黏液性囊腺瘤的診斷［10］。黏液性囊腺癌邊界不清，對周圍組織及器官多有侵犯，病變內間隔不規(guī)則，厚薄不一，出現(xiàn)明顯實性軟組織腫塊，囊壁厚薄不均。②胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)。多表現(xiàn)為胰頭部的囊實性混合性腫塊，好發(fā)于中老年男性，胰管擴張是其主要特征，典型經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)表現(xiàn)為囊腔與胰管相通，充滿對比劑［11］，在MRCP檢查中可見類似表現(xiàn)。③胰腺囊腫或假性囊腫。部分單房性寡囊型PSCA需與之鑒別，胰腺囊腫壁薄光滑，囊內無間隔及軟組織結節(jié)，增強后無強化，與其他部位的單純囊腫表現(xiàn)無異。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或外傷，周圍組織結構多欠清，壁多厚薄不均，其內無分隔，邊緣無分葉，增強后根據(jù)炎癥期的長短多有不同程度的強化。④胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP)。SPTP多見于年輕女性，腫瘤壁較厚，內部成分復雜，多有出血、液化壞死等。

綜上所述，PSCA的CT和MRI表現(xiàn)具有一定特征性。分葉狀、邊界清楚的分房狀腫物伴間隔延遲強化為其影像學特征性表現(xiàn)，結合發(fā)病年齡及其他臨床資料多數(shù)定性診斷不難。

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