彩超觀測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及血流峰值變化對(duì)甲亢的療效評(píng)估

吳茂英

（江西景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種自身免疫性疾病，在臨床上十分常見，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最常見，約占全部甲狀腺功能亢進(jìn)癥的80%以上。普通人群中本病的患病率約1%，女性較多。它能影響我們?nèi)梭w多個(gè)組織器官，故診斷及治療該病非常重要。既往我們對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的診斷及治療效果的評(píng)估，均是經(jīng)過采血進(jìn)行血清免疫學(xué)T3、T4、TSH的測(cè)量，該項(xiàng)技術(shù)操作具有損傷性，且不能及時(shí)得出檢測(cè)結(jié)果，而我院我科與臨床合作開展了一項(xiàng)即無創(chuàng)傷且又快捷的方法，即應(yīng)用彩色多譜勒超聲觀測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及血流峰值變化來診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥及判斷其臨床之療效。此方法開展2年以來，效果肯定，得到了廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年4月份以來，我們收集到了30例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，其中，男12例，女18例，最大的43歲，最小的18歲，平均31.5歲。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)血清免疫學(xué)檢測(cè)T3、T4、TSH確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，同時(shí)給予彩超對(duì)其甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及血流峰值測(cè)定。我們方法是：使用HP5500彩超儀，探頭頻率11MHZ所有患者平臥5min后，頸后適當(dāng)墊高，探頭置于頸前部，在二維圖象上觀察甲狀腺形態(tài)及內(nèi)部回聲，分別測(cè)量?jī)蓚?cè)甲狀腺上下、左右、前后三徑（cm）以及甲狀腺上下動(dòng)脈直徑，以彩色多普勒超聲觀察甲狀腺內(nèi)部血流分布情況，然后將取樣容積定在1～2mL，調(diào)節(jié)血流方向，與聲速方向夾角在0～60°范圍，與脈沖多普勒（PWD）血流頻譜上分別測(cè)量收縮期最大速度（Vs），舒張期最小速度（V2），平均速度（Vm）搏動(dòng)指數(shù)（PF）阻力指數(shù)（RI）心率（HR）。計(jì)算血流量：Q=Vm×60s×3.14r2（m1/min）[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論與結(jié)論

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺體之一，血管網(wǎng)絡(luò)及血流豐富，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因甲狀腺激素比正常人分泌顯著增多，從而使得交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)且影響心肌代謝功能，甲狀腺激素進(jìn)入心肌細(xì)胞后與細(xì)胞膜上受體結(jié)合，激素和腺體安酸環(huán)化酶促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生cAMP、與此同時(shí)甲狀腺激素通過抑制單氧化酶和分解，兒茶酚胺-0-甲基轉(zhuǎn)換酶活性，使兒茶酚胺分解減少。因此交感一腎上腺系統(tǒng)對(duì)心臟作用加強(qiáng)心血管處于高動(dòng)力狀態(tài)，心跳加速，心輸出量增大，甲狀腺血管擴(kuò)張，血流量增加[2]，這些在彩色多普勒超聲，檢查時(shí)即有很多特殊表現(xiàn)，觀察發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)樹枝狀、花環(huán)狀、網(wǎng)絡(luò)狀、等形態(tài)不一的火海狀血流束改變與病變血管擴(kuò)張，血流量增加，流進(jìn)加快等有密切關(guān)系。根據(jù)二年來對(duì)30例患者的觀察，我們總結(jié)了許許多多的經(jīng)驗(yàn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)治療1.5～2年后，我們?cè)傩胁噬嘧V勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腺體明顯縮小，腺體內(nèi)的血管明顯減少，血流量亦明顯降低。同時(shí)與所測(cè)的血清免疫學(xué)T3、T4、TSH結(jié)果基本協(xié)調(diào)一致，從而反應(yīng)出彩色多譜勒超聲檢查在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療前后聲像學(xué)具有明顯的改變。在臨床上的評(píng)估具有重要的價(jià)值。故可推廣應(yīng)用。

表1 血清T3、T4、TSH治療前后對(duì)比

表2 甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及血流峰值在治療前后的情況比較

[1] Daniela Castaghowe.Color Doppler. Sonography in Graves’s disease Valuationin assessing activity of disease and predicting outcome[J].AJR,1996,166(1):203-207.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:725-757.