復(fù)方樟柳堿對(duì)顱腦外傷合并外展神經(jīng)損傷的療效分析

章穎翟名燕楊國(guó)柄

(1.浙江蕭山醫(yī)院，311201；2.武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院眼科，310051)

1 資料與方法

1.1 資料 筆者回顧性分析了2010-01—2011-05因顱腦外傷及顱內(nèi)血管病變?cè)谖以嚎祻?fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的患者，同時(shí)經(jīng)我科會(huì)診確診為顱腦外傷合并外展神經(jīng)損傷的共49人(53眼)，其中24人(25眼)為治療組，在接受高壓氧、針灸刺激等綜合康復(fù)治療的同時(shí)行復(fù)方樟柳堿穴位注射治療。另有25人(28眼)為對(duì)照組，該組患者因自身原因只在康復(fù)中心行相關(guān)康復(fù)綜合治療。這49名患者中病程7 d～8個(gè)月；雙眼外展神經(jīng)損傷有4人，單眼損傷45人，通過(guò)角膜映光點(diǎn)法判定，6眼內(nèi)斜大于45°，40眼內(nèi)斜15°～25°，7眼小于15°。在行復(fù)方樟柳堿穴位注射治療期間，出現(xiàn)了1例普魯卡因過(guò)敏致皮膚瘙癢，后行抗過(guò)敏治療，治愈，1例注射后出現(xiàn)視物模糊，第2天自行緩解，其他患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 方法 所有患者均在康復(fù)中心行相關(guān)顱腦外傷后的康復(fù)綜合治療，均排除顱腦損傷急性期。復(fù)方樟柳堿注射液2 mL于患者顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1次/d，14 d為一療程，兩個(gè)療程之間不中斷，實(shí)際治療時(shí)間以患者真實(shí)治療次數(shù)為準(zhǔn)(平均2～4個(gè)療程)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)相關(guān)治療后再觀察半年行療效判定，予紅玻片遮蓋法檢查患者復(fù)視像，及角膜映光點(diǎn)法判斷斜視角度。治愈：患者復(fù)視像消失，角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央，外轉(zhuǎn)到位；好轉(zhuǎn)：患者復(fù)視像之間距離縮短，角膜映光點(diǎn)判斷斜視度小于治療前；無(wú)效：復(fù)視像之間距離與治療前無(wú)明顯改變，角膜映光點(diǎn)位置與治療前無(wú)異。

1.4 療效分析(表1～2)

表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果(眼)

表2 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果(χ2分析數(shù)據(jù))

2 討論

外展神經(jīng)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，顱底骨折時(shí)，極易通過(guò)眶上裂將壓力傳給外展神經(jīng)，造成外展神經(jīng)損傷，患者眼球不能外轉(zhuǎn)[1]。外展神經(jīng)損傷是顱腦損傷中常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。神經(jīng)的損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，盧毓敏及Yu-Wai-Man等[2-3]認(rèn)為原發(fā)性損傷是由于外力致視神經(jīng)的剪切、撕裂、撞擊及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管斷裂所致，繼發(fā)性損傷包括外傷引起血管痙攣或栓塞導(dǎo)致的神經(jīng)缺血性壞死。當(dāng)暴力導(dǎo)致后顱窩骨折時(shí)[4]，可間接損傷腦干，引起橋腦下部挫裂傷，使位于此處的動(dòng)眼神經(jīng)核及外展神經(jīng)核受損。

復(fù)方樟柳堿注射液中含氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg，研究表明[5]它通過(guò)顳淺動(dòng)脈旁自主神經(jīng)末梢，有助于解除缺血導(dǎo)致的血管痙攣，恢復(fù)正常血管的舒縮功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，從而局限缺血灶，減輕病理改變，改善支配眼肌的神經(jīng)供血，它可以調(diào)整脈絡(luò)膜血管反應(yīng)，改善脈絡(luò)膜血流，從而改善眼部供血狀況，此外，它還能夠穩(wěn)定保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而抑制傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的吸收。這些都有助于神經(jīng)損傷的修復(fù)，從而達(dá)到改善視功能及眼球運(yùn)動(dòng)的目的。

臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，顱腦外傷往往危及患者生命，在患病早期通常以搶救生命及改善大腦意識(shí)為主，待患者意識(shí)清醒之后，往往過(guò)了眼部神經(jīng)損傷治療的最佳時(shí)機(jī)，顱腦外傷合并外展神經(jīng)損傷目前并無(wú)特效藥及特別有效的治療手段，其治療效果與顱腦外傷及外展神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度及治療的及時(shí)與是否全療程綜合系統(tǒng)治療有關(guān)，本組回顧性材料分析顯示，在進(jìn)行康復(fù)綜合治療的同時(shí)，加用復(fù)方樟柳堿穴位注射治療可明顯提高外展神經(jīng)損傷修復(fù)的療效，亦有其他論著表明，顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿是治療眼肌麻痹[6]的一種療效可靠、無(wú)明顯全身毒副作用的治療手段，當(dāng)然需注意普魯卡因有可能引起的過(guò)敏反應(yīng)，及注射后引起的短暫視物模糊現(xiàn)象，需與患者及家屬做好溝通，腦出血及眼出血急性期禁用，有普魯卡因過(guò)敏史者禁用。

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