苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察

黃干初

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

心律失常是冠心病的主要臨床證型之一，因心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等異常[1]。近年來，隨著我國冠心病發(fā)病率的上升，并發(fā)心律失常的患者亦不斷增多，選擇何種治療方案對冠心病心律失常進(jìn)行救治，已成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。我院運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯湯聯(lián)合美托洛爾對冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年4月我院收治的冠心病合并心律失?；颊?6例，均參照國際心臟病學(xué)會及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)辨證。其中男44例，女42例；年齡40～79歲，平均年齡58.3歲；病程6個(gè)月～14年，平均病程5.8年；室性早搏32例，房性早搏30例，房室交界性早搏24例。將以上患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各43例。兩組在性別、年齡、心律失常類型、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予酒石酸美托洛爾（安徽三精萬森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066315）6.25～25mg，口服，2次/日；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯（茯苓12g，桂枝9g，白術(shù)6g，甘草6g），水煎服，1劑/日，早晚各服一次。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

結(jié)合患者臨床癥狀及心電圖改善情況進(jìn)行療效評定。顯效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀消失，心律失常發(fā)生次數(shù)減少90%以上，病態(tài)心電圖恢復(fù)正常；有效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀減輕，心律失常發(fā)生次數(shù)減少50%～90%，病態(tài)心電圖明顯改善；無效：心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀未改善或加重，心律失常發(fā)生次數(shù)減少不足50%，病態(tài)心電圖無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效32例，有效9例，無效2例，臨床總有效率為95.35%；對照組顯效15例，有效17例，無效11例，臨床總有效率為74.42%。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常改善情況比較

由表1可知，兩組患者24h內(nèi)室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等心律失常發(fā)生次數(shù)均較治療前明顯減少（P＜0.05）；觀察組與對照組患者治療前的心律失常情況相似，治療結(jié)束后，觀察組24h內(nèi)室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等心律失常等發(fā)生次數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心律失常改善情況比較（±s ，n=47）

表1 兩組心律失常改善情況比較（±s ，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 室性早搏（次/24h） 房性早搏（次/24h） 房室交界性早搏（次/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1874±181671±72*#1010±98276±27*#251±28 92±10*#對照組 1872±179982±102#1011±102499±50# 248±27 159±16#

3 討 論

冠心病心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”、“怔忡”等病證范疇，其主要病機(jī)為氣虛、陽虛、血瘀、水飲，血瘀、水飲為本病之表象，氣虛、陽虛為其之根本所在，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜溫陽益氣，利水除濕，標(biāo)本兼治[1,2]。苓桂術(shù)甘湯原方出自《金匱要略》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草等藥味組成，主治中陽不足之痰飲。方中重用茯苓淡滲化飲、健脾利水，為君藥；桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，為臣藥；白術(shù)健脾燥濕，為佐藥；甘草既可助桂枝溫補(bǔ)中陽，又可助白術(shù)益氣健脾，尚可調(diào)和諸藥，兼做佐藥和使藥。諸藥合用，共奏溫陽化飲、健脾利濕之功效[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦將苓桂術(shù)甘湯作為治療心血管疾病常用方劑之一，廣泛用于心血管類疾病的治療[4]。

本研究結(jié)果表明，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常，療效顯著，可有效改善患者心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀，減少心律失常發(fā)作次數(shù)，此治療方案值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):34-35.

[2]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-69.

[3]史麗清.加味苓桂術(shù)甘湯治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):34.

[4]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:209.